培训课件--第十三章 利尿药.ppt

①脑水肿、青光眼：静脉注射后其脱水作用，可迅速降低颅内压和眼内压，是治疗脑水肿、降低颅内压安全而有效的首选药物，也用于青光眼急性发作及手术前降眼压。 ②急性肾衰竭：急性肾衰早期及时应用甘露醇，可增加肾血流量，提高肾小球滤过率，增加尿量，从而防止肾小管萎缩、坏死，改善肾缺血。 【临床应用】 【不良反应】 注射过快可出现一过性头痛、眩晕、视力模糊。 【禁忌症】 慢性心功能不全者(因增加循环血容量而加重心脏负荷)；活动性颅内出血者。 水肿的发病机制和临床症状不同，利尿药的选择也应有所不同。合理应用利尿药不仅能消除水肿，还可避免利尿药所致的水、电解质、酸碱平衡紊乱。 1.肝性水肿：肝硬化时，肝脏合成蛋白质能力降低，血浆胶体渗透压下降，肝脏对醛固酮和血管升压素灭活能力下降而形成水肿及腹水。宜先用醛固酮受体拮抗药，疗效不佳时，可合用噻嗪类利尿药或高效能利尿药。 第四节┃利尿药的临床应用原则 2.心源性水肿：由于慢性心功能不全者心输出量减少，使肾素-血管紧张素-醛固酮系统功能增强，引起水钠潴留。对心源性水肿，除应用强心苷及扩张血管药外，对轻、中度水肿，宜选用噻嗪类利尿药，减少血容量，降低衰竭心脏负荷，改善心功能。对重症水肿宜选用高效利尿药，但应注意补钾或加服留钾性利尿药，以防低血钾的发生。应根据病情调整给药剂量，使其利尿速度不超过水肿液进入血浆的速度。 第四节┃利尿药的临床应用原则 3.肾源性水肿：急性肾炎水肿通过低钠膳食和卧床休息可消除水肿，无特殊需要时，一般不需使用利尿药。慢性肾炎水肿与血浆中白蛋白丢失过多导致血浆胶体渗透压降低有关，故应以补充白蛋白及限食氯化钠为主。重度水肿加服氢氯噻嗪并补充钾盐，无效时，改用高效利尿药并补钾。 4.急性肾衰竭：对急性肾衰早期及早应用高效利尿药，通过利尿、增加肾血流量及流速以防肾小管萎缩和坏死。 第四节┃利尿药的临床应用原则 5.急性肺水肿：急性肺水肿在采取综合治疗措施的同时，静注呋塞米等高效利尿药可通过减轻左心负担，迅速消除肺水肿。对急性肺水肿伴有心源性休克的患者禁用呋塞米。 6.脑水肿：对脑水肿，单用利尿药的效果较差，但与甘露醇合同，可明显降低颅内压。 第四节┃利尿药的临床应用原则 预习 第十六章 镇静催眠药 祝生活愉快！学习进步！ 再见！ * 球管平衡 　　近端小管对肾小球滤过液的定比重吸收。即滤过液的重吸收始终占肾小球滤过量的65%~70%左右。其生理意义在于使尿量不至于因肾小球的滤过增减而出现大幅度的变动。 * 球管平衡 　　近端小管对肾小球滤过液的定比重吸收。即滤过液的重吸收始终占肾小球滤过量的65%~70%左右。其生理意义在于使尿量不至于因肾小球的滤过增减而出现大幅度的变动。 * 丙磺舒：主要在痛风发作间期和慢性期使用以控制高尿酸血症，适用于血尿酸增高、肾功能尚好、每天尿尿酸排出不多的病人，也用于噻嗪类利尿剂所致或有发生痛风危险的高尿酸血症的治疗，一般不作为癌症治疗所致高尿酸血症的辅助治疗。由于本品可抑制青霉素及头孢菌素类从肾小管中排泌，增加它们的血药浓度，故可作为一些需维持长期高浓度青霉素和头孢菌素血浓度的疾病的辅助治疗，如亚急性感染性心内膜炎、淋病等。 1．抑制尿酸盐在近曲肾小管的主动再吸收，增加尿酸盐的排泄而降低血中尿酸盐的浓度。可缓解或防止尿酸盐结节的生成，减少关节的损伤，亦可促进已形成的尿酸盐的溶解。无抗炎、镇痛作用。用于慢性痛风的治疗。 　2．可以竞争性抑制弱有机酸(如青霉素、头抱菌素)在肾小管的分泌，故可以增加这些抗生素的血浓度和延长它们的作用时间。 * 镁是细胞膜钠-钾-三磷酸腺苷酶的重要辅酶，镁可保持细胞内钾的完整性，实验和临床皆发现低镁使低钾难以纠正 。 * 急性肾衰竭(acute renal failure，ARF)简称急肾衰，属临床危重症。该病是一种由多种病因引起的急性肾损害，可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退，以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征，此综合征临床称为急性肾功能衰竭。 少尿和无尿两者形成的机制基本一致。少尿、无尿病人，常伴有血尿素氮及血肌酐升高，水、电解质紊乱及代谢性酸中毒等情况。其原因有三：(1)肾前性：是由于全身有效循环血容量不足，肾血流量减少，肾小球滤过压及滤过率降低以致尿量减少。可见于脱水、心衰、休克、低血压、肾动脉栓塞或邻近的肿瘤压迫等情况。(2)肾性：少尿是因肾实质损害所引起，可见于急性肾炎、急性间质性肾炎、急性肾小管坏死及各种慢性肾炎所致的肾功能衰竭期。(3)肾后性：主要是尿路梗阻所致，可见于肾盂或输尿管结石、血块或脓块梗阻输尿管，输尿管的炎症、水肿、瘢痕及狭窄等或是肾外的压迫(如肿瘤)、粘连引起梗阻。 急性肾衰竭早期症状 1. 消化系统症状 急性肾衰竭患者病