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辅助检查 9.24 肺功能:轻度阻塞性通气功能障碍,小气道功能正常。 9.25 彩色多普勒超声心动图:左室肥大。 10.10 X线上消化道碘造影:幽门梗阻。 化验检查 总蛋白 g/l 白蛋白 g/l 球蛋白 g/l 白球比 总胆红素umol/l 谷丙转氨酶u/l 谷草转氨酶u/l 前白蛋白g/l 乳酸脱氢酶u/l 9.22 78.3 43.1 53.2 1.22 26.5 9 22 231 157 9.27 61.5 33.7 27.8 1.21 18.9 7 22 161 180 10.1 47.8 26.2 21.6 1.21 20.4 378 359 100 394 10.5 49.4 24.4 25 0.98 19.2 93 45 10.9 54 26.5 27.5 0.96 21.2 43 33 10.12 61.3 33.6 27.2 1.21 19.9 25 38 106 302 10.17 67.6 40.0 27.6 1.45 36.3 15 22 142 232 化验检查 9.22 9.30 10.3 10.7 10.9 10.12 10.15 10.17 K+ mmol/l 4.72 3.14 3.9 4.26 3.5 3.6 4.7 4.2 Na+ mmol/l 132 127 134 131 130 132 128 131 Cl- mmol/l 97.6 87.3 105 103 103 94 96.8 94.5 化验检查 9.30 10.5 10.7 10.10 10.15 10.17 pH 7.51 7.50 7.46 7.34 7.45 7.42 pCO2 mmHg 25.4 24.0 29.0 40.7 27.9 29.2 pO2 mmHg 69.2 71.4 103 89.9 107 113 BE -2.4 -4.4 -2.8 -3.7 -4.2 -5.2 化验检查 白细胞109 中性粒% 淋巴细胞% 血红蛋白g/l 9.22 4.92 70.1 22.4 141 10.1 14.5 90 4.5 89 10.7 8.76 83.9 8.2 88 10.12 12.3 89.6 5.3 119 10.17 26.5 90.1 4.8 114 其他化验 10.6 痰培养 热带念珠菌。 10.12 尿培养 霉菌。 10.14 痰培养 鲍曼/溶血不动杆菌(全耐药)。 护理诊断 首优问题: 清理呼吸道无效 营养失调 水电解质酸碱平衡紊乱 感染 呼吸型态的改变 护理诊断 中优问题 活动无耐力 疼痛 高血糖 护理诊断 次优问题 焦虑 排尿方式的改变 护理诊断 潜在问题 有心梗再发的危险 有组织灌注不足的危险 有皮肤完整性受损的危险 有意外拔管的危险 有低血糖的危险 护理计划 护理计划 (一)清理呼吸道无效:与伤口疼痛,咳嗽能力差,呼吸道分泌物多有关。 目标:患者呼吸道保持通畅,痰液能及时排出。 定时给予翻身拍背,振肺排痰。 遵医嘱给予特布他林、布地奈德等药物雾化吸入,氨溴索静脉应用。 必要时给予吸痰,保持气道通畅。 加强吸入气体的湿化温化。 10.20评价:患者呼吸道通畅,但双肺情况未完全改善。 护理计划 (二)营养失调,低于机体需要量 与肠道功能未恢复,机体消耗量大有关 目标:患者营养摄入充足,白蛋白恢复正常。 给予患者静脉营养给予补充,如脂肪乳,氨基酸,维生素等。 及时给予肠内营养百普力缓慢恒温滴入,使肠道功能尽快恢复。 10.20评价:患者消化功能未完全恢复,营养摄入依然不足。 护理计划 (三)水电解质酸碱平衡紊乱:与肠梗阻,纳差有关 目标:恢复并保持患者水电解质酸碱平衡。 治疗过程中给予静脉补充电解质对症处理,随时抽血监测患者电解质、酸碱度,及时向医生汇报结果。 严格控制每小时液体入量,保证液体出入平衡。 严密监测患者心律变化,如出现高钾、低钾等心电图表现,及时通知医生,对症处理。 10.20评价:患者水电解质酸碱度未完全恢复平衡。 护理计划 (四)感染 与误吸,抵抗力差有关。 目标:患者感染得以控制,没有新发部位的感染。 遵医嘱予抗炎等对症处理。 给予患者安置在单人间或注意床边隔离,保持环境清洁。 监测感染征象,监测患者体温、血象等变化。 加强生活护理,保持口腔及会阴皮肤的卫生。 护理时注意洗手、床头抬高30°等措施,预防新发感染。 10.20评价:患者感染未得到有效控制。 护理计划 (五)呼吸型态的改变:与呼吸肌无力有关。 目标:患者呼吸型态恢复正常。 呼吸机应用时,在保证患者病情能得到恢复的基础上给予相对较低的参数,防止呼吸机依赖的发生。 给予患者充分的氧供,维持正常的组织耗氧。 患者病情好转后尽早的调整参数,进行脱机实验,尽早脱机。 10.20评价:患者未恢复正常的

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