培训课件--结核药物治疗.ppt

4、神经系统：偶可有嗜睡、共济失调、精神 紊乱等 5、致畸：早孕禁用 6、诱导肝药酶 乙胺丁醇 1、作用应用 为一线抗结核药，细胞内、外抗 菌，对耐药株有效，但对其他细 菌无效 机制：与Mg 2+结合 抑制RNA合成 单用可产生耐药性，需联合用药 2、不良反应：少见 （1）球后视神经炎：视力?，红绿色盲，可逆性 与剂量疗程有关 （2）其他：偶有过敏反应（流感综合症），肝 损，高尿酸血症 链霉素（streptomycin） 1944 为治疗TB的第一个药物 特点：1、对浸润性、粟粒性结核疗效好（接近异烟肼） 2、穿透力差：难进入细胞 对纤维化、干酪化厚壁空洞 骨结核 疗效差 结脑 3、易产生耐药性，必联合用药 4、毒性大，?1g/d为宜，或2-3次/w，疗程2~3月 抗结核药的用药原则 1、早期 2、联合 3、适量 4、规律 5、全程 * Pas对氨基水杨酸 * po、im、v、腔内 （1）可透入细胞内，杀死巨噬细胞内TB菌 （2）透入肺部空洞病灶（厚壁空洞）及骨 组织 （3）脑脊液、胸水中药浓度与血浓度相仿 * 谷氨酸 * * * 如：肺炎、 肺脓肿、心内膜炎、败血症、胆道 感染、细菌性脑膜炎、沙眼、病毒性角膜 炎等 * ? 自身诱导 ? 加速某些药物代谢：皮质激素、雌激素、 口服避孕药、双香豆素、普萘洛尔、地 高辛、巴比妥类等 女，22岁，因发热，胸痛，咳嗽，血痰1周入院。近三月来有低热，午后体温增高。咳嗽，曾在本单位诊断为“感冒”，给予抗感冒治疗，疗效欠佳。1周来体温增高，咳嗽加剧，痰中带血。半年来有明显厌食，消瘦，夜间盗汗。PPD试验强阳性。再次取痰送检。经浓缩集菌后涂片，抗酸杆菌阳性。 思考： 该患者诊断为什么？应如何进行治疗？ 结核的药物治疗 结核病 全国现有结核病人 600万左右 年死亡人数25万左右 WHO估计全球每年发病人数约800万人 （特别是HIV高发地区TB发病率高） 第一线药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉 素、吡嗪酰胺 第二线药：卡那霉素、阿米卡星、对氨基水杨 酸、环丙沙星、氧氟沙星、氨硫脲、 环丝氨酸、卷曲霉素、乙硫异烟胺 抗结核病药 掌握 一线用药异烟肼、利福平、乙胺丁醇 作用、应用、不良反应。抗结核病药 物治疗原则 了解 其他抗结核药物的作用特点。 异烟肼 （雷米封） 1952 年 是抗TB作用最强的首选药 特 点 1、给药途径广 2、穿透力强，体内分布均匀 3、耐药性可产生，但无交叉耐药 4、疗效好，毒性低 药 动 学 吸收：快而完全，F为90% 分布：均匀，通透性好，可广泛分布于脑，胸、 腹膜腔、淋巴结，纤维病灶等 代谢：肝乙酰化（快、慢型） 排泄：原型和代谢产物（乙酰异烟肼、异烟酸） 由尿排泄。 快代谢型（黄种人占50%）：乙酰异烟肼? ?易致肝损害 异烟肼 乙酰异烟肼（肝损害） 乙酰化 （肝） 慢代谢型（黄种人占26%）：原型异烟肼? ?易致神经系统毒性 作 用 作用强：对结核杆菌具有高度选择作用 杀菌药 机理： 抑制胞壁分枝菌酸合成，使细胞丧失 耐酸性，疏水性和增殖力而死亡 临 床 应 用 治疗各型结核的首选药 联合用药 不 良 反 应 1、神经系统 （1）周围神经炎 四肢麻木、肌震颤、痛觉过敏、肌萎缩等 （2）C.N.S 一般剂量偶有失眠、头昏、轻度精神兴奋，可逐渐消失；大剂量可致精神失常：如兴奋、神经错乱、惊厥等，故癫痫、精神病史