培训课件--腹泻相关疾病诊断标准.ppt

病原学 志贺氏菌血清型众多，分为4个血清群： 痢疾志贺氏菌、福氏志贺氏菌、鲍氏志贺氏菌、宋内氏志贺氏菌，又依次称为A、B、C、D群）， 临床分型及症状 ①急性普通型（典型）菌痢 起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状，腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或粘液便，左下腹部压痛。 ② 急性轻型（非典型）菌痢 症状轻，可仅有腹泻、稀便。 ③ 急性中毒型菌痢 A、休克型(周围循环衰竭型) 感染性休克表现，如面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、发绀、脉细速、血压下降等，可伴有急性呼吸窘迫症（acute respiratory distress syndrome，ARDS）。常伴有腹痛、腹泻。 B、脑型(呼吸衰竭型) 脑水肿甚至脑疝的表现，如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，呼吸衰竭，可伴有ARDS，可伴有不同程度的腹痛、腹泻。 C、 混合型 具有以上两型的临床表现。 ④慢性菌痢 急性菌痢反复发作或迁延不愈病程超过2个月以上。 诊断标准 （一）疑似病例： 腹泻 ，脓血便、或黏液便、或水样便、或稀便，伴里急后重，尚未确定其他原因腹泻 （二）临床诊断病病例 （1）急性腹泻（除外其他原因腹泻），伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或粘液便、左下腹有压痛； （2）粪便镜检白血球（脓细胞）＞15个/高倍视野，可见红细胞； （三）确诊病例 临床诊断病例+粪便细菌培养志贺氏菌属阳性 管理传染源 -- 设置肠道门诊和隔离治疗室，加强监测 -- 早发现、早报告、早隔离、早治疗 -- 密切接触者医学观察 切断传播途径 -- 加强健康教育 -- 疫区卫生措施，三管(水、粪、食)一灭(蝇) 肠道传染病疫情控制 切断传播途径为主综合性措施 管住 保护易感人群 -- 医务人员个人防护 -- 加强营养及体育锻练 -- 预防服药及接种疫苗 宣传教育 爱国卫生 食品管理 粪便管理 饮用水管理 传染源管理 一宣四管一大搞 腹泻相关疾病流行病学及诊断要点 2015年4月 腹泻病概述 全球每年约有20亿例腹泻。 腹泻病是造成五岁以下儿童死亡的第二大原因。 每年共有150万儿童死于腹泻病。 腹泻病主要影响两岁以下儿童。 腹泻是造成五岁以下儿童营养不良的主要原因。 WHO统计：2011年，有690万五岁以下儿童死亡 按病因分 按病程分 按腹泻程度分 感染性腹泻 非感染性腹泻 急性：2周 迁延性：2周?2月 慢性：2月 轻型腹泻 重型腹泻 中型腹泻 腹泻分类 感染性腹泻 感染性腹泻是由病原微生物（细菌、病毒、寄生虫等）所引起的以腹泻为主的一组急性肠道传染病。 感染性腹泻是诊断名称，代表一个综合征，于70年代中期提出，其病原至少有50多种，其中许多病原已明确的如霍乱、细菌性痢疾、肉毒中毒等，因已有特定的名称，所以不再用感染性腹泻这一名称。 感染性腹泻的主要病原体 类型类 主要病原体 所致疾病 细菌 弧菌属 霍乱弧菌 霍乱 志贺菌属 痢疾志贺菌 痢疾 沙门菌属 伤寒沙门菌 伤寒 埃希菌属 EHEC 出血性腹泻 弯曲菌属 空肠弯曲菌 弯曲菌肠炎 病毒 轮状病毒、诺瓦克病毒 病毒性腹泻 星状病毒、杯状病毒 寄生虫 溶组织阿米巴原虫 阿米巴痢疾 临床表现 脱水(Dehydration) 代谢性酸中毒(Metabolic acidosis) 电解质紊乱(Disturbance of electrolyte) 胃肠道症状 Symptom of gastrointestinal 水、电解质 酸碱平衡紊乱 Disturbance of water、electrolyte and acid-base balance 腹泻(Diarrhea) 呕吐(Vomiting) 腹痛(Abdominal pain) 其它感染性腹泻的定义 是指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻。 是《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病。 感染性腹泻诊断标准 临床症状 （1） 腹泻、大便每日≥3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便，粘液便、脓血便或血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。病情严重者，常并发脱水、电解质紊乱、休克、酸中毒甚至生命危险。 （2） 已排除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒。 实验室检查 （3） 粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便，粘液便、脓血便及或血便。镜检炎症性腹泻可有多量红、白细胞，分泌性腹泻可有少量或无细胞。 （4） 病原学和血清学检查：粪便、呕吐物、血等标本中培养出霍乱弧菌、痢疾杆菌、伤寒副伤寒沙门菌以外的致病微生物；或常规镜检或电镜直接检出肠道病原体；或检测特异性抗原、核酸阳性，