培训课件--内科护理学呼吸系统结核.ppt

病因及发病机制 临床表现 实验室及其他检查 结核杆菌检查 影像学检查 结核菌素试验 Blood RT ESR 纤支镜 浅表淋巴结活检 目的：测定人体是否受过感染的一种方法 方法：可用1∶2000（5U）或1∶10000（1U）的PPD稀释液0.1ml（5IU）在左前臂屈侧作皮内注射，经48-96h（通常72h）测皮肤硬结直径： 5mm 阴性反应 （-） 5-9mm 弱阳性 （+） 10-19mm 阳性 （++） 20mm或局部水泡与坏死者 强阳性 （+++） 意义： 阳性仅表示受过感染或接种过卡介苗 阴性 没感染 结核菌感染尚未到4-8周，变态反应未完全建立 应用糖皮质激素等免疫抑制剂者 严重营养不良和年老体弱者可暂时阴性 严重结核病和危重病人 麻疹、百日咳等各种急性感染 淋巴C、免疫S缺陷（如白血病、艾滋病等） 5％活动性结核病人也可阴性 操作失误 病因及发病机制 临床表现 实验室及其他检查 结核杆菌检查 影像学检查 结核菌素试验 Blood RT一般无异常 ESR ↑：无特异性，无诊断价值 纤支镜有助发现支内膜TB，解除阻塞及活检等 浅表淋巴结活检，有助于鉴别诊断 病因及发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断 是否肺结核 有无活动性 分型 上 下 （－） 举例：浸润型肺TB 涂（+）进展期，初治 病因及发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断 治疗 化疗 对症支持治疗 手术 对控制结核起决定性作用 是现代结核最主要的基础治疗 是控制传染的唯一有效措施 凡是活动性肺TB均需进行抗痨治疗 化疗目标：预防耐药性产生，早期杀菌，最终灭菌 原则：早期、联用、适量、规律、全程用药 常用抗结核药物 化疗方案 药名 缩写 主要副作用 异烟肼 H，INH 周围神经炎，偶见肝功能损害 利福平 R，RFP 肝功能损害，过敏反应 吡嗪酰胺 Z，PZA 胃肠道不适，肝功能损害 高尿酸血症 链霉素 S，SM 听力障碍，眩晕，肾功能损害 乙胺丁醇 E，EMB 视神经炎 对氨基水杨酸 P，PAS 肝功能损害，胃肠道不适 常见副作用多与用药方案、剂量、用法、疗程有关 发生严重反应应立即停药 有过敏史、肝、肾病史、老年人、孕妇、儿童应慎用 杀菌剂 半杀菌剂 抑菌剂 对控制结核起决定性作用 是现代结核最主要的基础治疗 是控制传染的唯一有效措施 凡是活动性肺TB均需进行抗痨治疗 化疗目标：预防耐药性产生，早期杀菌，最终灭菌 原则：早期、联用、适量、规律、全程用药 常用抗结核药物 化疗方案 化疗方法： 两阶段疗法：提高疗效，减少副作用 强化阶段（1-3月） 杀菌药2 + 抑菌药 1 巩固阶段（12-18月）杀菌药 1 + 抑菌药1 间歇疗法：每周2-3次，顿服、短程、超短程等 化疗方案：高效，安全，简便 初治涂（＋）： 2S（E）HRZ/4HR 2S3（E3）H3R3Z3/4H3R3 初治涂（－）： 2HRZ/4HR 2H3R3Z3/4H3R3； 复治涂（＋）：2SEHRZ/6HRE 病因及发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断 治疗 化疗 对症支持治疗 手术 结 核 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病 肺结核（Pulmonary tuberculosis）最常见 基本病理：渗出，干酪样坏死，结核结节 传染源：排菌患者 传播途径：呼吸道为主 易感人群：普遍易感 流行病学 世界头号传染病 我国现结核病患者居全球第2位 高患病率、高感染率、高死亡率、高耐药率 农村疫情重，青壮年患病、死亡比例高 大部分病人未发现 病因及发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断治疗要点 护理诊断、措施及依据 健康指导 结核杆菌 肺结核的传播 结核杆菌感染和肺结核的发生、发展 结核的基本病理改变 抗酸杆菌，专性需氧 人、牛、鸟、鼠和冷血动物型五个类型 特点对外界抵抗力较强 菌体结构复杂 类脂质：与致病力有关，并保护菌体 蛋白质：变态反应的变应原 糖类：与菌体的免疫反应有关 耐药性（天然耐药和继发耐药） 抗酸杆菌，专性需氧 人、牛、鸟、鼠和冷血动物型五个类型 特点对外界抵抗力较强 菌体结构复杂 耐药性（天然耐药和继发耐药） 结核菌生长速度 慢――――――――――――――――――→快