培训课件--儿童营养性疾病管理.ppt

五、考核指标 （一）蛋白质-能量营养不良 儿童中重度营养不良专案管理率=（辖区内中重度营养不良儿童专案管理人数/辖区内中重度营养不良儿童人数）×100% （二）营养性缺铁性贫血 1．轻度贫血儿童登记管理率=（辖区内轻度贫血儿童登记管理人数/辖区内轻度贫血儿童人数）×100% 2．中重度贫血儿童专案管理率=（辖区内中重度贫血儿童专案管理人数/辖区内中重度贫血儿童人数）×100% （三）维生素D缺乏性佝偻病 活动期佝偻病儿童专案管理率=（辖区内活动期佝偻病儿童专案管理人数/辖区内活动期佝偻病儿童人数）×100% （四）肥胖 0～6岁肥胖儿童登记管理率=（辖区内0～6岁肥胖儿童登记管理人数/辖区内0～6岁肥胖儿童人数）×100% 三、原因 过度喂养和进食，膳食结构不合理 运动量不足及行为偏差。 内分泌、遗传代谢性疾病 遗传因素 过度喂养和进食的根源 祖辈总有不亏待子孙的情结 家长总认为孩子吃得太少 一哭就喂食、夜间进食多 高能量密度食物：加糖、盐、油 外出就餐机会增加 吃零食 四、医学评价 1、病史：询问、鉴别病理性肥胖 2、评估：体格、高危因素、膳食 3、表现或体征：三大特征 4、检查：合并症？ 五、干预 （1）婴儿期 （2）幼儿期 （3）学龄前期 （1）婴儿期 孕期合理营养，保持孕期体重正常增长，避免出生体重过重或过低 6个月内纯母乳喂养，在及时、合理添加食物的基础上继续母乳喂养至2岁 监测体重、身长的增长和发育状况，强调合理膳食，避免过度喂养 （1）婴儿期 避免低出生体重儿过度追赶生长 ：奶粉、药物、态度 控制超重/肥胖婴儿的体重增长速度，无需采取减重措施 （2）幼儿期 每月测1次体重，每3个月测量1次身长，监测体格生长情况 避免过度喂养和过度进食，适当控制体重增长速度 不能使用饥饿、药物等影响儿童健康的减重措施 （2）幼儿期 采用行为疗法改变不良的饮食行为，培养健康的饮食习惯 养成良好的运动习惯和生活方式，多进行户外活动，尽量不看电视或电子媒体 （3）学龄前期 每季度进行1次体格发育评价，对超重/肥胖儿童进行饮食状况和生活方式分析，纠正不良饮食和生活习惯 开展有关超重/肥胖预防的健康教育活动，包括均衡膳食，避免过度进食，培养健康的饮食习惯和生活方式，尽量少看电视或电子媒体 六、 管理 所有肥胖儿：采用生长监测图监测【体重/身长或BMI】 高危肥胖儿：监测密度加强，每月监测体重，酌情进行相关辅助检查 空腹血糖、胰岛素、糖耐量检查 血压 血脂 肝肾功 肝脏B超 肥胖基因筛查 遗传和神经内分泌疾病的鉴别检查 检查 相关辅助检查 肥胖儿童干预：根据年龄段进行相应的干预。 转诊：对怀疑有病理性因素、存在合并症或经过干预肥胖程度持续增加的肥胖儿童，转诊至上级妇幼保健机构或专科门诊进一步诊治。 儿童肥胖的治疗 治疗方案： 运动:基础 行为矫正:关键 饮食调整:贯彻始终 以家庭日常生活为干预场所 家长、老师、肥胖儿和医务人员共同参与 疗程至少1年 1．评估与分期 （1）早期： 多见于6月龄内，特别是3月龄内的婴儿。可有多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状，此期常无骨骼病变。 维生素D缺乏性佝偻病 血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血25-(OH)D降低。骨X线片无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊。 （2）活动期 1）骨骼体征： 小于6月龄婴儿可有颅骨软化；大于6月龄婴儿可见方颅、手（足）镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X形腿等。 2）血生化： 血钙正常低值或降低，血磷明显下降，血AKP增高，血25-(OH)D显著降低。 3）骨X线片： 长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽＞2 mm。 （3）恢复期 1）症状体征： 早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失。 2）血生化： 血钙、血磷、AKP、25-(OH)D逐渐恢复正常。 3）骨X线片： 长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘＜2 mm。 （4）后遗症期： 严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形。 2. 查找病因 （1）围生期储存不足： 孕妇和乳母维生素D（VitD）不足、早产、双胎或多胎。 （2）日光照射不足： 室外活动少、高层建筑物阻挡、大气污染（如烟雾尘埃）、冬季、高纬度（黄河以北）地区。 （3）生长过快： 生长发育速度过快的婴幼儿，VitD