培训课件--抗生素合理使用.ppt

指征明确 预防用药指征： 上呼吸道感染--病毒感染疑有继发细菌感染者；年龄3岁或60岁；周围血象WBC 10×109/L，N 80% 昏迷—体温38度；周围血象WBC 12×109/L，N 80%；呼吸道分泌物明显增多（喉头痰鸣）；多器官功能衰竭；糖尿病酮症酸中毒；心肺复苏后。 正确选择（分级使用管理原则） 下列情况可直接使用一线以上药物进行治疗，但若培养及药敏证实第一线药物有效时应尽可能改为第一线药物: 感染病情严重者 免疫功能低下患者发生感染时 病原菌只对二线或三线抗菌药物敏感的感染。 合理使用内涵--剂量和用法 用药途径 口服—肌注—静注 剂量适当，注意个体差异性（年龄）与肝肾功能 每日用药次数和间隔时间 合理使用内涵—联合用药的指征 病原不明的严重感染 单一药物不能有效控制的混合感染、严重感染、耐药菌感染、尤其是院内感染 合理使用内涵—适当的疗程 一般细菌感染5-7天 链球菌感染10天左右，肺炎支原体2-3周，金黄色葡萄球菌至少6周。 细菌性肺炎治疗至体温正常后5-7天，罗音消失后3天 过短或过长的疗程都是错误的 并非一定要静脉注射（抗生素序贯疗法） 不以X线改变作为停止治疗的标准 合理使用内涵6：合理换药 治疗48-72小时应对病情和疗效进行评估 有效：体温趋降，全身症状和呼吸道症状改善。 无效者或改善后又恶化视为无效，应重新评估其诊断和用药 对轻型的社区获得性感染，或初治患者可选用一种抗菌药物。 对医院感染、耐药菌感染或严重感染、难治性感染、结核病可以联合用药。 血WBC和CRP下降滞后，胸片肺部病灶吸收更慢，不能作为抗生素更换理由。 金葡菌感染起效慢，应观察5-7天。 总 结 呼吸道感染仍以经验治疗为主 感染部位、病原、严重度及高危因素是选择抗菌药物与治疗方法的主要依据 简单有效的治疗是最好的治疗! 其他系统病原学判断依据 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 泌尿系感染 多为革兰阴性杆菌引起，其次为革兰阳性菌，治疗这类疾病，宜选用对之有较强作用并在尿中排出浓度较高的抗生素（如氨基糖苷类、氨苄西林、先锋霉素类、磺胺类、喹诺酮类等）。 肠道感染 多由革兰阴性杆菌感染引起，这类细菌极易耐药，近来发现四环素类、氯霉素、链霉素的耐药率均达90%以上，因此在病原治疗上必须采取因时因地制宜的原则，即根据国内情况可选用喹诺酮类、氨基糖苷类、磺胺类、黄连素等。 胆道感染 常见致病菌主要是革兰阴性杆菌，对之有较强作用的抗生素有氯霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、多黏菌素类等，但在胆汁常达不到有效浓度故疗效稍差，而氨苄西林、复方新诺明及四环素在胆汁中能达到浓度疗效较好，所以临床上常将氨苄西林、复方新诺明作为治疗胆道感染的首选药。 皮肤感染 多由革兰阳性球菌引起，治疗这类疾病首选为青霉素，其次为庆大霉素、红霉素、螺旋霉素等。对耐青霉素的球菌应选用苯唑西林、奈夫西林及先锋霉素类进行治疗。 如为MRSA/MRCNS 选择糖肽类或利奈唑胺抗菌素 抗菌素不良反应 毒性反应：肝、肾功能损害，骨髓抑制，胃肠道反应等 过敏反应:（Ⅰ-Ⅳ型变态反应） 二重感染: 菌群失调 肝功能减退时抗菌药的应用 应根据病情避免或减量使用主要在肝内代谢，经肝、胆系统排泄或对肝有损害的抗菌素。 如红霉素、利福平、四环素、新生霉素、氯霉素、两性霉素B、林可霉素、克林霉素、磺胺类、异烟肼、氨硫脲、呋喃妥因等。 这些药物在肝功能不全时，肝脏对其代谢和灭火活能力下降，常可导致血药浓度增高，毒性反应增加。 肾功能减退时抗菌药的应用 可根据血清尿素氮、肌酐、肌酐廓清试验等肾功能测定结果及药物的代谢和毒性选择抗菌素。 不宜应用的药物有多粘菌素B、E、杆菌肽、新霉素、卡那霉素、万古霉素、头孢噻啶等。 因上述药物本身引起肾脏损害，且药物又主要从肾脏排泄，故肾功能不全时可使用血药浓度增高，引起蓄积中毒。 肾功能减退时抗菌药的应用 肾功能不全时应用者须减量慎用的有氨基甙类、多肽类、多数头孢菌素、氯霉素、环丝氨酸、异烟肼、对氨水杨酸、乙胺丁醇、两性霉素B、青霉素类、头孢噻吩、头孢匹林、林可霉素等。 因上述药物主要经肾排泄，可使半衰期延长，血药浓度增加，且有的药物毒性较大。 总 结 在应用抗菌素时，