培训课件--雾化吸入治疗呼吸道疾病.ppt

* 雾化吸入布地奈德混悬液治BPD的用法 Nykanen P, Raivio T, Heinonen K, et al. Circulating glucocorticoid bioactivity and serum cortisol concentrations in premature infants: the influence of exogenous glucocorticoids and clinical factors. Eur J Endocrinol. 2007;156(5):577-83. 雾化吸入剂量为0.5～2mg/d 疗程为10～30天不等 * 总 结 普米克令舒雾化吸入：具有抗炎作用，几乎在所有呼吸道疾病中能有效改善呼吸道症状及肺功能，可部分替代全身激素，多用于哮喘、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、毛支、支原体肺炎、急性喉气管支气管炎等 LABA或异丙托溴胺(LAMA)：LABA能迅速松弛气道平滑肌，异丙托溴胺舒张支气管作用比万托林起效慢但维持时间长，单用LABA或二者合剂可必特是治疗哮喘、喘息及或伴刺激性咳嗽的患儿很有效的药物 α-1b干扰素（运德素）： 90%儿童呼吸道疾病是由病毒引起，运德素是广谱抗病毒药，除抗病毒作用外，还有增强免疫作用，副作用小，可肌注及雾化吸入 肾上腺素对α和β受体均有激动作用，α肾上腺素能的兴奋作用可减轻气道间质和黏膜水肿、收缩气管黏膜小动脉，减轻气道梗阻。近年来研究显示肾上腺素加或不加3%高渗盐水有利于控制“毛支”症状，但不常用于哮喘/喘息的治疗 3%高渗盐水：能增加气道局部渗透压，减轻间质黏膜水肿，使分泌物水分增加，稀释分泌物，促进排除，是近年来提出治疗毛支的有效方法 提示：哮喘有“晨降”现象，如有夜间发作者，应睡前加1次雾化 * 谢谢您的参与，让我们共勉！ 2013.04.08 * b 雾化对于儿童给药有其独特的优势，而且小儿雾化令舒时不用减量，因为布地奈德混悬液通过雾化吸入器之后达到肺部的沉积只有4%，比成人的14%更低。同时小婴儿由于吸气量小，一次吸气无法将输出的全部药物吸入体内，剩下的浪费掉了，因此小婴儿我们推荐的剂量与儿童一样。 哮喘急性发作期的治疗原则: 哮喘急性发作可危及生命，即使原来是轻度间歇的哮喘或曾获得较为良好控制的哮喘患儿，也有可能发生。必须及早采取有效治疗措施加以挽救 * GINA指出吸入激素对哮喘急性发作的治疗作用： 在治疗哮喘急性发作时，支气管舒张剂联合使用高剂量吸入激素比单用支气管舒张剂能更有效舒张支气管(证据 B) 所有疗效参数，包括住院天数，都显示联用高剂量吸入激素比加用全身激素更好 雾化吸入激素可以减少哮喘反复发作，疗效与口服激素相当 从急诊出院的患者应用强的松龙联合吸入布地奈德比单用强的松龙更有效降低哮喘反复发作率(证据 B) 使用高剂量吸入激素（每天2.4mg布地奈德，分四次吸入）的哮喘反复发作率，与每天口服40mg强的松龙相似(证据 A) Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2009. * 雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘急性发作的用法： 哮喘处于轻度或中度急性发作时，即刻雾化吸入布地奈德混悬液1-２mg和速效β2RA能迅速缓解症状，按症状改善情况，可在4或6小时后重复给药，直到症状缓解。若处于重度急性发作，甚或危重状态时，患儿有明显呼吸困难，氧饱和度≤90％，则必须及时给氧，加用全身激素联合雾化吸入速效β2RA以及高剂量布地奈德混悬液，布地奈德混悬液单次剂量可为2mg，根据用药后症状缓解情况，可2-4小时重复一次。对于重症哮喘发作患儿不建议过早减量或停药。 至于速效β2RA，可在1h内，每间隔15-20min重复一次，共3次，以迅速缓解症状。也可与吸入布地奈德混悬液同步，可使β2RA和糖皮质激素的作用互相叠加，加强激素的抗炎效果，使哮喘的急性发作得到更快、更有效地控制。 * 雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘慢性持续和临床缓解期的用法: 在急性期治疗获得初步控制后不应立即停药或减量，应继续维持原剂量治疗至少3～5d（在门急诊）或5～7d(在住院部），然后进入维持治疗， 给予布地奈德混悬液0.5-1mg/天，一般不少于1个月 当治疗达到控制并维持3个月后，进入缓解期，可继续减量治疗，先减至0.5mg/次 ,1次/d ，3 ～ 6个月后再进行评估 若控制良好，可继续减量，最后减至0.25mg/次，Qd，（0.25mg/天为雾化吸入维持治疗的最低剂量） 即使已减至最低剂量，仍然要求