培训课件--第五章 利尿药与脱水药.ppt

【不良反应】 1.电解质紊乱 　低血钾、低血钠、低血氯等，其中低血钾较常见，应补钾，或合用留钾利尿药。 　可引起血氨升高——肝硬化者慎用，以防肝昏迷。 2.高尿酸血症——痛风患者慎用。 3.代谢变化——糖尿病、高脂血症患者慎用。 4、其他 小结 慎用氢氯噻嗪的4种情况： 　　A.痛风 　　B.糖尿病 　　C.高脂血症 　　D.肝肾功不全 （三）低效利尿剂 1.氨苯蝶啶——留钾利尿药 　作用于远曲小管远端和集合管，直接阻滞管腔Na+通道而减少Na+的重吸收；同时抑制Na+-K+交换，使钠的排出增加而利尿，同时伴有血钾升高。 利尿作用弱，常与噻嗪类排钾利尿药合用——治疗顽固性水肿。 2.阿米洛利 　　保钾利尿药中作用最强，无降压作用。 　　常与排钾利尿药合用——治疗顽固性水肿。 3.螺内酯（安体舒通） 作用在远曲小管和集合管，结构与醛固酮相似，竞争性与胞浆中的醛固酮受体结合，拮抗醛固酮的排钾保钠作用——排钠留钾利尿。 【临床应用】 作用弱而缓慢。常与其他利尿药合用。 1.主要用于醛固酮升高的顽固性水肿——肝硬化（肝脏灭活醛固酮能力减弱）及肾病综合征（肾脏疾病继发内分泌紊乱，醛固酮增多）。 2.充血性心力衰竭 利尿、维持钾平衡、逆转组织重构作用。 【不良反应】 1.高血钾——保钾排钠。 2.性激素样副作用。 3.头痛、困倦与精神紊乱等。 　第二节 脱水药 甘露醇 【药理作用】 1.脱水作用：降低颅内压和眼内压。 2.利尿作用： 　　组织脱水——血容量增加，肾小球滤过率提高。通过肾小管时又不被重吸收——减少水重吸收——渗透性利尿。 【临床应用】 1.脑水肿：首选。 2.青光眼：急性发作及手术前降眼压。 3.急性肾衰竭：与强效利尿药合用。 螺内酯临床常用于治疗 A.脑水肿 B.急性肾功能衰竭 C.醛固酮增高引起的水肿 D.尿崩症 E.高血压 能抑制尿液的稀释和浓缩过程，产生强大利尿作用的是 A.呋塞米 B.氢氯噻嗪 C.高渗葡萄糖　　 D.山梨醇 E.甘露醇 对呋塞米特点描述，错误的是 A.降低肾脏的稀释和浓缩功能 B.排出大量等渗尿液 C.过度利尿可导致低血钾 D.长期大量静脉给药有耳毒性 E.具有抗尿崩症的作用 治疗脑水肿的首选药物是 A.甘露醇 B.螺内酯 C.呋塞米 D.阿米洛利 E.氢氯噻嗪 配伍选择题 A.呋塞米 B.乙酰唑胺 C.氢氯噻嗪 D.螺内酯 E.氨苯蝶啶 1.预防急性肾功能衰竭 2.治疗轻型尿崩症 第五章 利尿药和脱水药 作用于肾脏，促进电解质和水 的排出，增加尿量，消除水肿。 学习目标 利尿药是一类广泛应用于治疗各种水肿、高血压和慢性心衰等疾病的药物。 脱水药利用其渗透性利尿用于脑水肿等疾病的治疗。 本章学习的重点是呋塞米、氢氯噻嗪的作用、应用、不良反应及防治，比较各类利尿药、脱水药的作用特点，学会本类药物的用药护理。 主要内容 1.利尿药 （1）利尿药的作用部位与分类 （2）呋塞米和氢氯噻嗪的药理作用、临床应用及其不良反应 （3）氨苯蝶啶、螺内酯和阿米洛利的利尿作用特点及其临床应用 2.脱水药 甘露醇的药理作用及其临床应用 第一节 利尿药 一、利尿药作用的生理学基础 （一）增加肾小球的滤过 （二）减少肾小管和集合管的重吸收 （三）影响肾小管和集合管的分泌 二、常用的利尿药 （一）高效能利尿药 （二）中效能利尿药 （三）低效能利尿药 一、利尿药作用的生理学基础 尿的生成包括肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌。 （一）肾小球的滤过 肾小球滤过的液体（原尿）成人每天约180L，但每日排出的终尿仅为1~2L，可见99%以上的原尿被肾小管和集合管重吸收，所以利尿药对肾小球滤过的影响临床实际意义不大。 （二）肾小管和集合管的重吸收 1.近曲小管：65–70%Na+被重吸收. 2.髓袢升支粗段：30–35% Na+被重吸收,水的再吸收↓，NaCl的再吸收依赖管腔膜K+-Na+-2Cl-共同转运系统。 3、远曲小管和集合管:5–10%Na+ 被重吸收。远曲小管近端在管腔膜K+-Na+-2Cl-共同转运系统介导下重吸收原尿中10%Na+。 65–70% Na+被重吸收 5–10%Na+被重吸收 乙酰唑胺 噻嗪类 螺内酯、氨苯蝶啶 皮质髓质 肾小管各段功能和利尿药作用部位 髓袢 呋噻咪 布美他尼 H2O H+ K+ H+ K+ H2O Na+ Cl- NaCl Na+ Na+ Na+ 2Cl- 2Cl- H