培训课件--儿科应用张岩.ppt

* 下面让我们看两个使用雾化足量普米克令舒联合?2 受体激动剂治疗哮喘急性发作的临床研究。这张幻灯片显示的是一项随机双盲、双模拟，与口服强的松龙进行对照研究，80例2-12岁中重度哮喘急性加重患儿入选研究。所有患者随机分为两个治疗组，一组是口服强的松龙＋雾化短效β2激动剂（0.15mg/kg三剂间隔半小时）和安慰剂;另一组是雾化普米克令舒（800ug三剂间隔半小时）和短效β2激动剂（0.15mg/kg三剂间隔半小时）和口服安慰剂。给药后，观察各组即时和雾化后1小时的肺指数和呼吸窘迫评分。结果显示：普米克令舒组在三剂雾化后即时及1小时肺指数和呼吸窘迫评分方面明显优于强的松龙组(同时间点对比)，具有统计学意义（P0.001） * 同是上一个研究，观察两组急性哮喘完全缓解比例，结果显示，普米克令舒组急性哮喘完全缓解比例(%)在给药结束时及结束后1、2小时均优于口服强的松龙组。所以对于急性加重的中重度哮喘儿童，速效β2激动剂联合使用足量的普米克令舒较口服激素，能更快地缓解喘息症状，是替代或减少全身激素用量的有效治疗方法 从上表我们可以看到，有两项研究是长期规律吸入激素治疗婴幼儿发作性病毒诱发喘息的临床对照研究。综合分析这两项研究结果，可以看出，权重的均数差为-0.50，P=0.3，这表明，治疗组和对照组无差异。也就是说，长期规律吸入ICS对婴幼儿发作性病毒诱发喘息引起的下呼吸道症状的改善程度与对照组一样，即无明显改善。 从上表我们可以看到，有两项研究是长期规律吸入激素治疗婴幼儿发作性病毒诱发喘息的临床对照研究。综合分析这两项研究结果，可以看出，权重的均数差为-0.40，P=0.7，这表明，治疗组和对照组无差异。也就是说，长期规律吸入ICS对婴幼儿发作性病毒诱发喘息的疗效与对照组一样，即无明显疗效。 从上表我们可以看到，有一项临床对照研究，比较了短期高剂量吸入激素与对照组治疗婴幼儿发作性病毒诱发喘息的疗效。综合分析显示，权重的均数差为0.17，P=0.05，这表明，治疗组能改善婴幼儿发作性病毒诱发喘息引起的下呼吸道症状。 从上表我们可以看到，有一项临床对照研究，比较了短期高剂量吸入激素与对照组治疗婴幼儿发作性病毒诱发喘息的疗效。综合分析显示，相对危险为0.70，P=0.03。这表明，治疗组的疗效与对照组有显著性差异。也就是说，短期高剂量ICS治疗婴幼儿发作性病毒诱发喘息可减少喘息加重所致的急诊就诊。 * 雾化吸入足量的普米克令舒的安全性如何呢？我们来看一项有关普米克令舒安全性的研究，12例轻中度哮喘患者入选，平均分两组，分别给予连续雾化普米克令舒1mg,2mg,4mg各4天，共12天；及口服强的松龙5mg,10mg,20mg各4天，共12天。期间通过一周洗脱期。对全身（肾上腺和骨）生物活性标记物测量结果显示：强的松龙具有显著剂量依赖性皮质醇抑制作用，进而具有产生急性皮质功能减退的潜在危险。而雾化普米克令舒即使4mg/天时，几乎未产生相应的抑制作用，具有很好的耐受性 * 长期使用普米克令舒的安全性临床研究：对670名（6月-9岁儿童）使用普米克?令舒 ?（0.25-2.0mg/天）的哮喘儿童观察一年后，发现血浆皮质醇水平与常规治疗的儿童相似 * 普米克令舒是获得美国FDA批准唯一可以用于雾化吸入的糖皮质激素，它的特点是局部抗炎强度高，有效控制气道炎症。下面我们对雾化治疗方法作一个简单介绍 足量普米克?令舒?治疗哮喘急性加重疗效比全身激素更好 Devidayal, Singhi S, Kumar L, et al. Acta Paediatr. 1999;88(8):835-40. 雾化吸入普米克?令舒? (0.8mg/次×3次，间隔半小时) 联合雾化吸入?2受体激动剂(0.15mg/kg/次×3次，间隔半小时) n=41 100 80 60 40 20 0 急性哮喘完全缓解比例（%) 三剂雾化结束 雾化结束后1小时 雾化结束后2小时 P0.001 P0.001 P0.001 口服强的松龙(雾化吸入?2受体激动剂之前，2mg/kg) 联合雾化吸入?2受体激动剂(0.15mg/kg/次×3次，间隔半小时) n=39 结果显示：普米克?令舒? 组治疗急性哮喘完全缓解比例在三次雾化结束后及结束后1、2小时均优于口服强的松龙组。 喘息或咳嗽，伴严重呼吸窘迫 不能讲话 衰竭状态/意识模糊 发绀、三凹征 呼吸浅弱、喘鸣音消失 呼吸频率及心率明显增快 SaO2 90% PEF33%正常预计值 对β2激动剂无反应 有潜在生命危险急性发作 Peter J Barnes 有潜在生命危险急性发作强调全身使用激素 哮喘急性发作 婴幼儿急性喘息（包括急性毛支炎） 毛支炎后反应性气道疾病（RAD) 发作性病毒诱发喘息