培训课件--雾化吸入的临床应用dpt.ppt

襄阳市第一人民医院 湖北医药学院附属医院 王训文 雾化吸入的临床应用 * * 雾化吸入疗法原理 雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，以进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充。 雾粒直径μm 雾粒在气道内的沉积部位 100 不能进入气道 100~10 口腔 10~5 鼻咽腔 5~2 传导气道 2~1 肺泡 1 不能沉积被呼出 * * 吸入治疗的优点 其直接作用于病变部位 局部病灶药物浓度高于静脉给药和口服给药 避免或减少全身用药可能产生的副作用 用药剂量小、见效快、不良反应少 使用方便，且疗效显著 * * 雾化吸入的适应症 在儿科主要应用于 上呼吸道感染 气管、支气管炎 毛细支气管炎 肺炎 哮喘 * * 雾化吸入药物种类 湿化祛痰剂 支气管扩张剂 吸入糖皮质 激素 a-糜蛋白酶，乙酰半胱氨酸(痰易净) 和盐酸溴己新(必嗽平)，盐酸氨溴索(沫舒坦) 选择性β2受体激动剂如舒喘灵、喘乐 宁、万托林、博利康尼 抗胆碱药 如异丙托溴铵(可必特) 布地奈德(普米克令舒) * * 雾化吸入药物种类 抗感染药 其 他 抗生素常用庆大霉素、青霉素、红霉素、硫酸妥布霉素 等 抗病毒药 如病毒唑 呋塞米 、肝素 、碳酸氢钠 等 * * 药液配置 1 2 3 接 药 处 4 * * 小儿雾化吸入器的选择 超声波 雾化器 缺点： 雾粒直径积大（3.7—10.5 μm）用药量大(20ml) ，浓度低 缺乏动力 不能雾化某些药物（如大分子化合物和类固醇类药物） 病人耐受性差 机器寿命短 不能彻底洗涤和消毒 优点： 雾量大小可以调节 有定时装置，保证患者雾化吸入时间 对雾化液有加温作用，使患者吸入温暖、舒适的气雾 * * 小儿雾化吸入器的选择 空气压缩 雾化器 优点 ： 雾化微粒直径小（3—6μm），用药量少(2ml)，浓度高 可同时雾化几种药物 病人耐受性好 可彻底洗涤和消毒 机器寿命长 缺点： 价格贵，维修费高 噪音大 喷出的气雾有一定冲力和寒冷刺激 * * 小儿雾化吸入器的选择 氧驱动 雾化器 优点： 气雾量较小 因刺激小而易耐受 有足够的氧气吸人 设备简单，操作简便 经济 避免了交叉感染的可能性 缺点： 条件限制，必须有氧气 周围严禁烟火及易燃物品 * * 儿童雾化中心 * * 我科现使用的雾化器 * * 雾化中的孩子们 * * 影响小儿雾化吸入效果的因素 1、雾化治疗依从性 婴幼儿本能的反抗心理及雾气刺激，导致患儿呼吸频率改变、憋气、呼吸困难等不适，加之药物味道较苦，患儿不愿意接受，常常不易配合。 * * 影响小儿雾化吸入效果的因素 2、体位不适 通常仰卧位较半卧位潮气量低，而呼吸道炎症易造成小儿肺潮气量减低，而卧位时，横隔肌位置高，胸廓活动度小，加上不会做深呼吸，使肺活量更低，这样不能达到吸入治疗的最好效果，而且采取仰卧位雾化治疗时，患儿短时间即会出现烦躁、呼吸费力，口周发绀等缺氧症状。 * * 影响小儿雾化吸入效果的因素 3、雾量相对较大 幼儿喉部组织发育不完善，喉腔及鼻毛缓冲作用小。如开始吸入时，大量雾化液急剧进入气管可能会使气管痉挛导致呛咳、憋气、甚至呼吸急促。 * * 影响小儿雾化吸入效果的因素 4、吸入时间的控制不当 小儿雾化治疗间隔时间过短则吸入过量，超过气管、肺对水分的清除能力。易出现肺水肿症状甚至溺水反应；而间隔时间过长，痰液黏稠，排痰困难，加之小儿有效排痰能力差，痰液容易阻塞气道，会出现气促、呼吸困难等症状。 * * 影响小儿雾化吸入效果的因素 5、雾化液温度过低 雾化吸入雾气温度低于患儿气道温度时，由于冷空气急剧进入气管可使支气管毛细支气管等小气道痉挛，引起刺激性咳嗽加剧。 * * 影响小儿雾化吸入效果的因素 6、雾化液的配制方法不合理 作为吸入治疗的药剂除应新鲜配制避免过敏反应外，还应选择适当的稀释剂和配制比例，可选用蒸馏水、0．45％氯化钠或生理盐水。临床上最常选用的气道湿化液为0．9％氯化钠，既克服了痰液黏稠不易排出的缺点，又克服了高渗盐水刺激性强、口感咸涩等缺点 * * 影响小儿雾化吸入效果的因素 7 、雾化器械的消毒不到位 各种吸人治疗装置，如雾化器，湿化瓶等可能是感染致病菌的储藏所或媒介物，如处理不当或被污染而带菌，可产生大量带菌气溶胶，当吸入治疗时它们会沉积于肺部的毛细支气管和肺泡而导致感染，故应