培训课件--第五章 常见病原菌.ppt

患者，男，26岁，在饮用不清洁水后出现发热、全身不适、四肢酸痛，并有腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等症状。 查体示：体温39.2℃，腹部压痛。WBC 16×109 /L，中性粒细胞0.93。大便常规检查：脓细胞（＋＋＋）、RBC（＋＋）。 讨论： 1）该病诊断是什么？诊断依据是什么？ 2）病人为何会出现腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等临床表现？ 3）此为何种血症？ 参考答案 初步诊断：急性细菌性痢疾 诊断依据：不洁饮水史、临床表现、体格检查、实验室检查等，都符合急性细菌性痢疾的诊断。 内毒素引起发热、WBC增高、腹痛、脓血便、里急后重等症状；外毒素引起腹泻症状。 无。肠道局部症状，并无出现全身感染。 患者，女性，40岁，足底被铁钉戳破。5天后，伤口局部感染化脓，伴全身乏力、低热、张口困难，第7天出现颈项强直、发作性腿部肌肉痉挛。问： 该患者的医疗诊断是什么？ 按致病菌分类属于哪种感染？ 按病情缓急（病程）分类属于哪种感染？ 按感染途径分类属于哪种感染？ 伤口局部属于哪种感染？ 全身感染方面属于哪种感染？ 该患者应怎样进行治疗？ 参考答案 诊断：破伤风，足底化脓性感染 厌氧菌感染 急性感染 皮肤黏膜创伤感染 化脓性感染 毒血症 治疗：P77 小结 霍乱弧菌是霍乱的病原体。 副溶血性弧菌引起食物中毒。 空肠弯曲菌主要引起婴幼儿肠炎或食物中毒。 幽门螺杆菌与人类慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌关系密切。 第四节 厌氧性细菌 一、破伤风梭菌 二、产气荚膜梭菌 三、肉毒梭菌 四、无芽胞厌氧菌（自学） 学习目标 掌握破伤风梭菌的致病性与防治原则。 熟悉肉毒梭菌的致病性。 了解常见厌氧性细菌的生物学特性。 一、破伤风梭菌 破伤风梭菌是破伤风的病原菌，广泛存在于自然界的土壤及动物的粪便中。当创口被污染，或分娩接生时使用不洁器械剪脐带时，破伤风梭菌或芽胞可侵入伤口并生长繁殖，释放外毒素，引起破伤风。 菌体细长，芽胞正圆形， 位于菌体顶端，使细菌呈 鼓槌状。 抵抗力 繁殖体的抵抗力与一般细菌相似，对青霉素敏感。 芽胞抵抗力很强，煮沸1h完全破坏，5%石炭酸经15h才能杀灭，芽胞在土壤中可存活数十年。 致病条件 伤口需形成厌氧微环境 伤口窄而深（如刺伤），有泥土或异物污染 大面积创伤、烧伤：坏死组织多，局部组织缺血 有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染 该菌无侵袭力，仅在局部繁殖，其致病作用完全有赖于病菌所产生的外毒素入血，故破伤风究其本质其实是毒血症。 典型症状 苦笑面容 角弓反张 防治原则 防止创口厌氧微环境的形成 特异性预防： 1.白-百-破(DPT)三联疫苗 2.注射破伤风类毒素 紧急预防：肌肉注射破伤风抗毒素（TAT）1500-3000单位 特异性治疗：早期足量使用抗毒素及抗生素 二、产气荚膜梭菌 气性坏疽是严重的创伤感染性疾病，以局部组织坏死、气肿、水肿、恶臭及全身中毒为特征。这些症状均与本菌具有荚膜及产生多种毒素和酶有密切关系。 病人表现为局部组织肿胀剧痛，触摸有捻发感，并产生特殊的臭味。发展迅速，病情凶险，如不及时治疗常导致死亡，死亡率高达40%。 三、肉毒梭菌 本菌在厌氧环境中能产生强烈的肉毒毒素（剧毒：对人致死量为0.1μg），若误食此毒素污染的食物，可发生肉毒中毒和婴儿肉毒病，引起特殊的神经中毒症状，病死率很高。 引起肉毒中毒的食品在我国多为冷藏的牛羊肉、豆制品如豆瓣酱、豆豉及臭豆腐，以新疆、青海、西藏、宁夏等地为多发地区；国外以肉罐头、火腿、腊肠等肉制品为主。 所致疾病－食物中毒 进食污染食物（多为罐头、肉制品、豆制品）发生食物中毒---食入毒素 临床表现：少见胃肠道症状，主要为神经末梢麻痹（松驰型） 乏力、头痛→眼肌麻痹：复视、斜视、眼睑下垂→咽部肌肉麻痹：吞咽、咀嚼困难、口齿不清→膈肌麻痹：呼吸困难、窒息→心肌麻痹：心跳停止 →死亡 神志清楚 病死率高 小结 厌氧性细菌包括厌氧芽孢梭菌和无芽孢厌氧菌两大类。前者产生强烈的外毒素致病，引起特殊、严重的临床症状；后者是机体正常菌群的一部分，可引起内源性感染。 破伤风梭菌引起破伤风，产气荚膜梭菌引起气性坏疽，肉毒梭菌引起严重的食物中毒。 第五节 分枝杆菌属 一、结核分枝杆菌 二、麻风分枝杆菌 学习目标 掌握结核分枝杆菌的致病性、免疫性和防治原则。 熟悉结核杆菌的主要生物学特性。 了解麻风分枝杆菌和少数非结核分枝杆菌。 抗酸染色 由于细菌细胞壁中含大量脂质，一般不易着色，若经加温或延长染色时间而着色后又能抵抗强脱色剂盐酸酒精的脱色，故又称抗酸杆菌。 抗酸染色法 ：以5％石炭酸复红加温染色，再用3％盐酸酒精脱色，然后用美蓝复染，则分枝杆菌呈红色(+)，其他细菌和背景物质为蓝色(-)。 一、结核分枝杆菌 全球总疫情 20亿人口感染了结核菌，现症结核病人