培训课件--透析患者的尿酸代谢.ppt

血液透析患者脑血管并发症是一般人群的4-10倍，尿酸作为嘌呤代谢的最终产物，常常与脑血管并发症相关，血尿酸代谢与肾功能密切相关，因此，高尿酸血症是终末期肾脏病常见的并发症， * 此项研究纳入55名血液透析高尿酸血症患者（男6.5mg/dL；女5.5mg/dL），给予100mg/天别嘌呤醇治疗，3个月后2组交叉。 12周后血尿酸水平从7.71±1.53（5.6-11.5）显著降低至5.2±1.2（2.6-9.1） 12周后收缩压从原先的透析前后分别为139mmHg、128mmHg降低至117mmHg、110mmHg 舒张压从原先的透析前后分别为81mmHg、78mmHg降低至74mmHg、69mmHg 原文地址：/pubmed * 透析预后与实践模式研究(DOPPS)自1996年-2001年，欧洲五国（法国，德国，意大利，西班牙和英国）对5827例慢性血液透析患者研究，终点为全因死亡率，次终点为心血管疾病死亡率应用分层Cox比例风险回归用来研究各种原因死亡率和血尿酸浓度之间的关系。其中4637名患者有基线血尿酸浓度记录，均值为6.97mg/dL，平均随访23个月，最大为37个月。 HR:暴露组发病率或死亡率与对照组发病率或死亡率比。1.0-1.1无关联，1.2-1.4弱关联；1.5-2.9中度关联；3.0-9.9强关联；10很强关联。 原文地址：/pubmed * 156名腹膜透析患者，按血尿酸水平分为以下三组：观察全因死亡率与血尿酸水平的关系。 第1组（N=39）： ≤7mg/dl； 第2组（N=78）：7-10mg/dl； 第3组（N=39）：≥10mg/dl； * 美国某透析中心，回顾性研究168名血液透析患者 根据患者血清尿酸的浓度分为：第一组：≤5.2mg/dl（308μmol/l）；第二组：5.2-7.69mg/dl（309-457μmol/l）；第三组：≥7.7mg/dl（458μmol/l） 研究发现第一组（低血尿酸组）死亡率明显增加。 几乎没人关注为什么血液透析患者低尿酸水平可增加死亡风险，分析认为： 1.尿酸是已知的抗氧化剂，低尿酸水平可助长氧化应激反应；2.尿酸的产生很大程度依赖于饮食，低尿酸水平可以反应营养不良。 原文地址：/pubmed* 血液透析患者脑血管并发症是一般人群的4-10倍，尿酸作为嘌呤代谢的最终产物，常常与脑血管并发症相关。 原文地址：/pubmed/?term=Serum+uric+acid+is+inversely+related+to+acute+ischemic+stroke+morbidity+in+hemodialysis+patients * 终末期肾病患者进一步增多，根据2011年美国肾脏数据系统报告，终末期肾病人口超过570,0002009人，其中腹膜透析患者未27,522人，在透析病人中，发病率及死亡率的首要原因是心血管并发症。尿酸是嘌呤核苷酸代谢的最终产物。升高的血清尿酸水平已被证明是与肾脏疾病，心血管疾病，高血压，和代谢综合征密切先关，然而，尿酸作为心血管危险的一个独立危险因素一直存在争议，有些研究表明血清尿酸水平与死亡率或心血管事件之间的相关性。一些研究发现高尿酸血症是全因死亡率和心血管事件的危险因素。另一些研究发现低尿酸血症是与透析患者全因死亡率相关。综合提出了一个血尿酸水平与死亡率的J型关系。 本前瞻性研究目的是确定腹膜透析男、女患者与心血管死亡率的关系。主要终点为全因死亡率，次重点为心血管病死亡率。心血管死亡率包括急性心肌梗死，动脉粥样硬化心脏疾病，心肌病，心律失常，心脏骤停，充血性心脏衰竭，脑血管意外（包括颅内出血） ，缺血性脑损伤，缺氧性脑病，和周围血管疾病。 分组：男：1.6.67mg/dl；2.6.67-7.56mg/dl；3.7.56mg/dl 女：1. 6.19mg/dl；2.6.19-7.13mg/dl；3.7.13mg/dl 平均随访25.3个月（最大71.8个月），所有患者平均血清尿酸值是7.0（范围3.8-19.8）mg/dl；男性患者(7.26±1.2mg/dl)与女性患者(6.86±1.4mg/dl)，两者之间存在统计学意义，P=0.001 * 在透析患者中，发病率及死亡率的首要原因是心血管并发症； 尿酸水平已被证明与肾脏疾病，心血管疾病，高血压，和代谢综合征密切相关； 越来越多的研究证明，血尿酸水平与心血管事件及全因死亡率之间存在J型关系。 透析患者与血尿酸 透析患者的尿酸代谢 肾小球 排泄 近端小管 100% 重吸收 50% 分泌 40% 重吸收 0% 50% 10% 滤过 100% 血液透析患者由于肾小球滤过率（GFR）下降，导致尿酸滤过、分泌减少发生高尿