培训课件--细菌耐药现状及耐药变迁张秀珍.ppt

不动杆菌属的耐药性变迁 抗菌药物 95 98 99 00 01 02 03 04 05 06 亚胺培南 4.6 5.4 3.6 3.0 3.3 1.9 3.7 4.2 9.6 15.5 美罗培南 4.2 3.5 2.2 4.7 5.7 11.2 16.7 头孢吡肟 30.6 28.7 28.6 35.7 37.2 42.5 38.5 CFP-SUL 2.4 4.8 6.3 8.2 9.0 13.8 10.5 PIP-TAZ 18.8 24.3 19.8 26.6 29.8 31.8 36.5 43.5 头孢他啶 33.3 40.4 39.9 45.7 40.2 38.1 42.7 45.2 50.0 47.6 阿米卡星 34.9 25.8 30.5 32.6 30.7 30.8 32.7 36.1 41.1 43.7 环丙沙星 47.6 31.9 37.0 44.0 37.1 37.4 42.4 45.5 50.0 50.5 1.细菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率在上升，04年前为4.2%-5.7%，06年达15.5%-16.7%； 2. 对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为10.5%； 3.对头孢他啶等抗菌药物的耐药率约40%-50%； 6株耐碳青霉烯不动杆菌的敏感性 抗菌药物 判断标准 MIC(mg/l) 抗菌药物 判断标准 MIC(mg/l) 哌拉西林 ≤16 ≥128 亚胺培南 ≤4 ≥8 哌拉西林/三唑巴坦 ≤16/4 ≥64 美罗培南 ≤4 ≥8 替卡西林/克拉维酸 ≤16/2 ≥128 氨曲南 ≤8 ≥64 头孢他啶 ≤8 ≥128 庆大霉素 ≤4 ≥128 头孢哌酮 ≤16 ≥128 阿米卡星 ≤16 ≥64 头孢哌酮/舒巴坦 ≤16/8 4/2～16/8 环丙沙星 ≤1 ≥16 头孢吡肟 ≤8 ≥16 多粘菌素B ≤2 0.5～8 嗜麦芽窄食单胞菌 嗜麦芽窄食单胞菌是广谱抗生素大量使用后新发生的病原菌，多侵犯重危病人，可引起菌血症、心内膜炎、呼吸道、尿道和伤口感染等 该菌目前在国内临床的检出率约 2％，占非发酵糖革兰阴性杆菌11.7%， 由于该菌外膜低渗透性而对多种抗生素天然耐药，对临床大多数常用抗生素耐药 嗜麦芽窄食单胞菌 可产生一种对亚胺培南耐药、染色体介导的 B类 ?-内酰胺酶(Bush3)，即一种含锌离子金属?-内酰胺酶。 这种细菌对头孢菌素类、碳青霉烯类、单环?-内酰胺类和氨基糖苷类抗生素均耐药。 2005年的上海地区细菌耐药性监测资料反映该菌对头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星和复方磺胺甲噁唑、米诺环素等显示敏感，细菌耐药率在20％左右。 洋葱伯克霍德尔菌 洋葱伯克霍德尔菌曾称洋葱假单胞菌为类鼻疽的致病菌，一种东南亚的常见病，类似于动物园的兽疫性淋巴管炎，但以前罕见于人类中。近年来这种菌的检出率也有上升趋势， 这种菌对链霉素、大环内酯类、喹诺酮类以及氨苄西林耐药，但对四环素、哌拉西林、三代头孢菌素和复方磺胺甲噁唑敏感。 据上海地区报道的2005年的资料，该菌对头孢他啶、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦、环丙沙星和复方磺胺甲噁唑等的耐药率为9.4%-19.7%。 其耐药性可随着治疗而发展，所以对严重感染可考虑联合用药。 产碱杆菌 与临床有密切关系的有粪产碱杆菌、木糖氧化产碱杆菌反硝化亚种、木糖氧化产碱杆菌木糖氧化亚种。 其中木糖氧化产碱杆菌木糖氧化亚种是相对常见的感染性病原菌，是医院感染败血症的原因 已发现木糖氧化产碱杆菌木糖氧化亚种可定居到呼吸道插管儿童及囊性纤维化的患者，导致肺症状加重。 该菌除了对哌拉西林、替卡西林/克拉维酸敏感外，对其他抗菌药物的敏感性均不能预测。 据上海地区细菌耐药性监测多年来的报道示该菌对哌拉西林、哌拉西林/三唑巴坦、替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦和头孢他啶、亚胺培南、美罗培南有较好的敏感性，细菌耐药率大多低于10%；但该菌对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、头孢吡肟和氨曲南等差。 其他糖不发酵革兰阴性杆菌的耐药性 Antimicrobial agents Alcaligenes spp. (209)* Burkholderia spp. (102) Flavobaterium spp. (113) Cefoperazone-sulbactam 2 11 16 Piperacillin 47 28 18 Ceftazidime 2 24 55 Cefoperazone 33 38 17 Cefepime 78 23 14 Piperacillin-tazobactam 1 22 13 Ticarcillin-clavulanic acid 7 66 55 Imipenem 1 34 62 Meropenem 1 30 68 Gentamicin 9