2发热.ppt

正常体温: 舌下 36.3~37.2 ?C 腋窝 36-37?C 直肠 36.5-37.7?C Production of endogenous pyrogens 病因与分类 临床表现 热型及临床意义 稽留热(continus fever) 驰张热.(remittent fever) 间歇热(intermittent fever) 波状热 (undulant fever)  回归热(recurrent fever) 不规则热(irregular fever) 伴随症状 发热问诊要点 发热问诊要点 小 结 体温恒定地维持在39-40 ?C以上的高水平,达数天或数周. 24h内体温波动范围不超过1 ?C. 常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。 又称败血症热型. 体温常在39 ?C以上,波动幅度大. 24h内波动范围超过2 ?C,但都在正常水平以上. 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等 体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期(间歇期)可持续1天至数天,如此高热期于无热期反复交替出现. 见于疟疾,急性肾盂肾炎等. 体温逐渐上升达39 ? C或以上,数天后又逐渐下降至正常,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次. 常见于布鲁菌病. 体温急骤上升至39 ?C或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平.高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次.可见于回归热,霍奇金(Hodgkin)病,周期热. 发热的体温曲线无一定规律,可见于结核病,风湿热,支气管肺炎,渗出性胸膜炎等. 热型有阻于发热原因的诊断，但是，需注意： 1.药物的影响：抗生素、NSAID、激素； 2.个体发应的强弱， 热型对疾病的明确诊断其着很少的作用，除了疟疾（malaria） 、包柔螺旋体病（ borreliosis ）、很少的 Hodgkin‘s 病例。 体温升高的程度与疾病的严重程度没有必然的联系。 儿童的发热反应较成人大。 老年病人、新生儿、使用药物（NASDs、corticosteroids)的病人可出现正常体温及低温。 1.寒战(rigor) 常见于大叶性肺炎,败血症,急性胆囊炎,急性肾盂肾炎,流行性脑脊髓膜炎,疟疾,钩端螺旋体病,药物热,急性溶血或输血反应等. 2.结膜充血 类似兔眼的表现.多见于麻疹,流行性出血热,斑疹伤寒,钩端螺旋体病等. 3.单纯疱疹 口唇单疹疱疹多出现于急性发热性疾病,常见于:大叶性肺炎;流行性脑脊髓膜炎;见热疟;流行性感冒等. 4.淋巴结肿大 见于传染性单核细胞增多正,风疹,淋巴结结核,局灶性化脓性感染,丝虫病,白血病,淋巴留及黑热病,急性血吸虫病等. 5.肝脾肿大 常见于传染性单核细胞增多症,病毒性肝炎,肝及胆道感染,布鲁菌病,疟疾,结缔组织病,白血病,淋巴瘤及黑热病,急性血吸虫病等. 6.出血 重症感染及某些急性传染病,如流行性出血热,病毒性肝炎,斑疹伤寒,败血症等.也可见于某些血液病,如急性白血病,严重型再生障碍性贫血,恶性组织细胞增生症等. * * (Fever) 发 热 中山医院呼吸科 张 新 POAH (下丘脑) T37.5℃ T37.5℃ 体温正常 散热? 产热? 产热? 散热? 调定点 37.5℃ (Causes and mechanisms of fever) 发热的原因和机制 致热原 调节性体温升 高(0.5 ?C) 体温调节中枢调定点上移 (一) 致热源性发热 外源性致热源 (exogenous pyrogen) 微生物及其产物 (microbes and their products) 非微生物发热激活物 (non-microbe pyrogenic activator) 非微生物发热激活物 ? 抗原—抗体复合物 (Ag-Ab complex) ? 非传染性致炎刺激物 (noninfectious inflammation-genesis irritants) ? 致热性类固醇 (steroid) 内源性致热源 (Endogenous pyrogen ) 细胞在发热激活物的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质。 内源性致热源的概念 (Concept of endogenous pyrogen) 内源性致热源的种类 (Category of endogenous pyrogen) 白细胞介素-1 (interleuk