专业综合 第01篇.doc

第一篇? 症状与体征第一节? 发热1、??????? 概念机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，导致体温升高超出正常范围（腋温37℃，口腔温度37.3℃、肛温37.7℃），称为发热。2、病因和发病机制（助理不要求）发热的原因很多，发生机制比较复杂，但基本发病环节已比较清楚如下图。 （1）致热源所致：致热源分为外源性致热源和内源性致热源。外 源性致热源：如病原微生物（细菌、病毒、衣原体、真菌等微生物）及其产物，炎性渗出物，无菌性坏死组织，抗原抗体复合物等，其特点为不能直接作用于体温调 节中枢，需通过内源性致热源发挥作用。能激活中性粒细胞、嗜酸粒细胞和单核巨噬细胞释放EP。(zy2006-3-032; zy2001-2-069;zy2000-2-2)内源性致热源：简称内热源（EP）：由中性粒细胞、嗜酸粒细胞和单核巨噬细胞所释放又称为白细 胞致热源，如白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素 (IFN)和白细胞介素-6（IL-6）等细胞因子，这是目前已明确的四种主要EP，其特点为可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，使体温调定点上升， 导致产热增加，散热减少，体温上升。(zy2005-3-032;zy2002-3-001;)（2）非致热源所致：见于①体温调节中枢直接受损；②引起产热过多的疾病，如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等；③引起散热减少的疾病，如广泛性皮肤病、心力衰竭等。zy2006-3-032．不直接通过体温调节中枢，仅需内源性致热源发挥作用的致热源是A. 肿瘤坏死因子B．嗜酸性粒细胞C．病原微生物D．干扰素E. 白介素-1zy2006-3-032答案：C解析：病原微生物为外源性致热原，多为大分子物质，因分子量大，不通过血一脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢，仅需内源性致热原发挥作用。4、 临床表现：发热的分度、临床过程与特点、常见热型及临床意义（1）发热的临床分度以口腔温度为标准，可将发热程度分为：低热：体温为37.3℃～38℃。中度发热：体温为38.1℃～39℃。高热：体温为39.1℃～41℃。超高热：体温为41℃以上。（2）临床过程与特点在临床上，发热的过程大致可分为3期，各期的临床症状有所差异。 体温上升期：此期主要表现为皮肤苍白、干燥，畏寒或寒战，口唇发绀，自觉外界非常寒冷。高温持续期：是体温达高峰并保持于一定水平的时期。临床上主要表现为皮肤潮红而灼热，呼吸加速加强，头痛，烦躁和口渴等。此时可有小量出汗。体温下降期：由于机体的自卫作用，致热原已被清除，或因病人接受了解热药物治疗，体温调节中枢会使机体产热减少、散热增多，从而导致体温逐渐下降，达到正常水平。此期多有大量汗出。（3）常见热型及临床意义热型是指发热时的体温曲线类型，在临床病例的诊断和鉴别诊断中有重要参考意义。（1）稽留热：是指体温明显升高在39℃～40℃及以上，24小时内体温波动相差不超过1℃，常见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎等。(zy2005-3-033; y2003-1-159) zy2005-3-033稽留热最常见的疾病是肺结核大叶性肺炎急性肾盂肾炎疟疾胸膜炎答案：B解析：稽留热指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。体温在39℃以上，24小时内波动1℃，这种热型为弛张热间歇热稽留热波状热不规则热答案：C解析：体温在39℃以上，24小时内波动1℃，为稽留热。（2）弛张热：是指24小时内体温波动相差超过2℃，但最低点未达正常水平的体温曲线类型，常见于败血症、风湿热、细菌性肝脓肿等。(Xl2007-4-016; zy2002-3-003; zl2005-2-016) Xl2007-4-016.弛张热常见的疾病是? A.伤寒B.肺炎C.支气管炎D.败血症E.布鲁菌病答案 ：Dzy2002-3-003一位发热患者，体温在39℃以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2℃以上，最低时体温仍高于正常。这种热型是稽留热波浪热间歇热回归热弛张热答案:E解析：体温在39℃以上，24小时内波动范围大于2℃，体温最低时仍高于正常，符合弛张热特点。 （4）回归热：是指急升型高热持续数日后自行骤降，但数日后又再出现的体温曲线类型，可见于回归热、霍奇金病等。 a)??????? 波状热：是指体温逐渐上升达39℃或以上，发热数日后逐渐下降，数日后又再发热数日的热型，可见于布鲁菌病等。 （6）不规则热：是指发热病人体温曲线无一定规律的热型，可见于结核病、支气管肺炎、流行性感冒、癌性发热等。 5、常见伴随症状及临床意义发热病人常伴有其他的症状与体征，这