临床需知.doc

（一）诊断学题目 1、发热的分度？答：低热?37.3℃～38℃中等度热?38.1℃～39℃高热?39.1℃～41℃超高热?41℃以上 2、常见发热的热型有哪些？其定义以及各见于哪些疾病？答：临床上常见的热型有：稽留热；驰张热；间歇热；波状热；回归热；不规则热。稽留热：是指体温恒定地维持在39―40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒。驰张热：是指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。又称败血症热型。常见于败血症、风湿热、重症肺结核。间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降致正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，高热期于无热期反复出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎。波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复。常见于布氏杆菌病。回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续数天后规律交替一次。常见于霍奇金病、回归热等。不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、肺炎及渗出性胸膜炎等。 3、产生水肿的几个主要因素？心源性水肿与肾源性水肿的鉴别？答：产生水肿的主要因素：（1）钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症；（2）毛细血管滤过压升高，如右心衰竭；（3）毛细血管通透性增高，如急性肾炎；（4）血浆胶体渗透压降低，如血清清蛋白减少；（5）淋巴回流受阻，如丝虫病。鉴别点?肾源性水肿?心源型水肿开始部位?从眼睑、颜面开始而延及全身?从足部开始，向上延及全身发展快慢?发展常迅速?发展较缓慢水肿性质?软而移动性大?比较坚实，移动性较小伴随病征?伴有其他肾脏病征，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等?伴有心功能不全病征，如心脏增大、心杂音、肝肿大、静脉压升高等 4、简述现病史的定义及书写内容？答：现病史：是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。书写内容：起病的情况和患病时间；主要症状的特点；病因和诱因；病情的发展和演变；伴随症状；治疗经过；病程中的一般情况。 5、咯血与呕血的鉴别？答：?咯血?呕血病因?肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、心脏病等?消耗性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血、胃癌等出血前症状?喉部痒感、胸闷、咳嗽等?上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式?咯出?呕出，可为喷射状出血的血色?鲜红?暗红色、棕色、有时为鲜红色血中混有物?痰、泡沫?食物残渣、胃液酸碱反应?碱性?酸性黑便?无、若咽下血液量较多时可有?有、可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日出血后痰的性状?常有血痰数日?无痰/痰中无血 6、急性腹痛的常见病因？答：（1）腹腔器官有急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎急性胰腺炎等。（2）空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症等。（3）脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转等（4）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。（5）腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。（6）腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。（7）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛。心肌梗死等（8）全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症等。 7、溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的区别？答：项目?溶血性?肝细胞性?肝汁淤积性TB?增加?增加?增加CB?正常?增加?明显增加CB/TB?15%-20%?30%-40%?50%-60%尿胆红素?－?＋?＋＋尿胆原?增加?轻度增加?减少或消失ALT、AST?正常?明显增高?可增高ALP?正常?增高?明显增高GGT?正常?增高?明显增高PT?正常?延长?延长对Vit K反应?无?差?好胆固醇?正常?轻度增加或降低?明显增加血浆蛋白?正常?Alb降低Glob升高?正常 8、意识障碍的概念？以及按其程度不同各表现如何？答：意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。根据程度不同其表现也不一样，具体如下：（1）嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。（2）意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、认物的定向能力发生障碍。（3）昏睡：是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态、不易唤醒。虽在强烈刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体）可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。（4）昏迷：是严重的意识障碍，表现为意识