肝功能新.ppt

肝功能试验 Liver Function Test 前言 （一）肝脏是人体内最大的实质性腺体器 官，功能繁多； （二）最主要功能是物质代谢，同时还有 分泌、排泄、生物转化等功能； （三）当肝细胞发生变性及坏死后，可出 现血清酶学的变化（急性肝损伤）；当肝 细胞大量损伤后，则出现肝脏代谢功能的 明显变化（慢性肝损伤）。 第一节 肝脏病常用的实验室检测项目 一、蛋白质代谢功能检测： （一）大部分血浆蛋白（γ球蛋白除外）如 清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、 抗凝因子、纤溶因子、转运蛋白等均在肝脏 合成； （二） γ球蛋白为免疫球蛋白，由B淋巴细胞及 浆细胞产生，肝脏慢性炎症时，刺激单核—吞噬 细胞系统， γ球蛋白生成增加； （三）体内氨基酸及核酸代谢产生的氨在肝脏内 通过鸟氨酸循环合成尿素、经肾脏排出体外，维 持血氨在正常水平，当肝脏严重受损时，尿素合 成减少，血氨升高，出现肝性脑病。 由于肝脏参与蛋白质的合成代谢及分解代谢 ，通过检测血浆蛋白含量、凝血因子含量及血氨 浓度可了解肝脏有无慢性损伤及其严重程度。 （四） 全部清蛋白和90%的总蛋白由肝脏合成， 因此血清总蛋白和清蛋白含量是反映肝脏合成功 能的重要指标。 1、清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分 ，肝脏每天大约合成120mg/kg，半衰期19～21天 ，在维持血液胶体渗透压、体内代谢物质转运及 营养方面起着重要作用。 2、球蛋白是多种蛋白质的混合物，包括含量较 多的免疫球蛋白和补体、多种糖蛋白、金属结合 蛋白、多种脂蛋白及酶类。球蛋白与机体免疫功 能与血浆粘度密切相关。清蛋白占总蛋白≥60% ，球蛋白占总蛋白≤40%，A/G（1. 5 ～ 2. 5） ：1。 （五）临床意义：血清总蛋白降低一般与清蛋白 减少相平行，总蛋白升高同时有球蛋白升高。由 于肝脏具有很强的代偿能力，且清蛋白半衰期较 长，因此只有肝脏病变达到一定程度和在一定病 程后才能出现血清总蛋白的改变，因此它常用于 检测慢性肝损伤，并可反映肝实质细胞储备功能 。 1、血清总蛋白及清蛋白增高： 主要由于血液浓缩引起（如严重脱水、 休克、饮水量不足）、肾上腺皮质功能减 退等，全身总蛋白量并未增加。 2、血清总蛋白及清蛋白降低： （1）肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成：见 于亚重肝、肝硬化、肝癌等，清蛋白含量与有功 能的肝细胞数量呈正比。清蛋白持续下降，提示 肝细胞坏死进行性加重，预后不良。治疗后清蛋 白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。血清总蛋 白＜60g/L或清蛋白＜25g/L称为低蛋白血症，临 床上常出现严重水肿及胸腹水。 （2）营养不良：如蛋白质摄入不足或消化吸收 不良。 （3）蛋白丢失过多：如肾病综合征、蛋白丢失 性肠病、严重烧伤、急性大失血等。 （4）消耗增加：如重症结核、甲亢、恶性肿瘤 等。 （5）血清水分增加：如水钠潴留、静脉补充过 多晶体液。 3、血清总蛋白及球蛋白增高：当血清总蛋白＞ 80g/L或球蛋白＞35g/L，分别称为高蛋白血症或 高球蛋白血症。总蛋白增高主要是因球蛋白增高 ，其中又以γ球蛋白增高为主。 （１）慢性肝病：自免肝、慢活肝、慢性酒精性 肝病、肝硬化及原发性胆汁性肝硬化（总蛋白不 高）。 （２）Ｍ球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤 、原发性巨球蛋白血症等。 （３）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风 湿热、类风湿关节炎等。 （４）慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、 黑热病、麻风病、慢性血吸虫病等。 ４、血清球蛋白浓度降低：主要是因合成减少。 （１）生理性减少：小于３岁的婴幼儿。 （２）免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激 素或免疫抑制剂。 （３）先天性低γ球蛋白血症。 ５、Ａ／Ｇ倒置：清蛋白降低及／或球蛋白增高 均可引起Ａ／Ｇ倒置，见于严重肝功能损伤及Ｍ 蛋白血症，如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化 、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白 血症等。 （六）血清蛋白电泳： 在碱性环境中（pH8.6）血清蛋白质 均带负电，在电场中均会向阳极泳动，因 血清中各种蛋白质的颗粒大小、等电点及 所带的负电荷多少不同，它们在电场中的 泳动速度也不同。 清蛋白分子质量小，所带负电荷相对较多， 在电场中迅速向阳极泳动， γ球蛋白因分子质 量最大，泳动速度最慢。临床上运用最多的是醋 酸纤维素膜法及琼脂糖凝胶法。电泳后从阳极开 始依次为清蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球 蛋白和γ球蛋白五个区带。 临床意义： 1、慢性肝炎、肝硬化、肝癌时，清蛋白降 低、 γ球蛋白增加； 2、骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症，清蛋白 降低，单克隆γ球蛋白明显升高； 3、肾病综合征、糖尿病、肾病