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肺吸虫案例 病例1 陶某，男性，22岁，食用醉蟹4 d后出现腹胀、腹痛伴发热，体温最高38.8 ℃，6 d后出现胸闷、全身皮疹，伴瘙痒。曾先后在多家市级医院就诊，予以抗感染治疗，未见好转。6月13日人住某市级医院。辅助检查：白细胞计数18.3×10 9/L，嗜酸性细胞百分率15.0％ ，嗜酸性细胞绝对值2.5 ×10 9/ L，血沉65 mm／h；胸片：肺动脉段、左心耳膨出，心影呈梨形改变，两肺炎性改变；腹部平片：不全性肠梗阻；B超：右侧髂窝少量积液；6月17日肺吸虫抗体阴性。 病例2 张某，男性，27岁，食用醉蟹2 d后出现腹痛、腹泻(最多20余次/d)、呕吐伴发热，体温最高39.1 ℃，曾当地医院抗炎对症治疗，未见好转，后转院至某省级医院。辅助检查：白细胞计数25.4×10 9/L，嗜酸性细胞百分率67.8％ ，嗜酸性细胞绝对值2.75×0 9／L；肺部CT：两肺多发感染，左侧胸腔积液，两侧胸膜增厚；B超：肝脾大，少量腹水；肺吸虫抗体阳性。 问题一：急性肺吸虫病的临床表现有哪些？试述其致病机制。 临床表现：症状表现轻重不一，轻者仅表现为食欲不振、乏力、腹痛、腹泻、发热等一般症状。重者可有全身过敏反应、高热、腹痛、胸痛、咳嗽、气促、肝肿大并伴有荨麻疹。白细胞总数增多，嗜酸性粒细胞数升高明显，一般为20%~40%，高者超过80%。急性症状可持续1~3个月。 致病机制：卫氏并殖吸虫的致病主要由童虫在组织器官中移行、窜扰和成虫定居或移行所引起。 1、虫体进入腹腔游走：早期可引起浆液纤维素性腹膜炎，诱发混浊或血性腹水，内含大量嗜酸性粒细胞。 2、虫体进入腹壁：可致出血性或化脓性肌炎，如在腹内停留并发育亦可形成大小不等的囊肿，其内容物为果酱样粘稠液体。 3、侵入肝时：在经过处有纤维蛋白附着，肝表面呈虫蚀样，若虫体从肝穿过，则表面呈针点状小孔，肝局部有时出现硬变。 4、虫体在膈、脾处穿行：也可形成点状出血、炎症。 5、虫体进入肺：引起的病理过程分3期，①脓肿期；②囊肿期；③纤维瘢痕期。 问题二：判定急性肺吸虫病暴发的主要依据有哪些？ 1．2个患者均有食用醉蟹，蟹为卫氏并殖吸虫的第二中间宿主。 2．抗炎对症治疗，未见好转。 3．血中嗜酸性粒细胞显著升高或X线检查中肺部有明显病变。 4．肺吸虫抗体阳性，治疗后转阴性。 5．具有肺吸虫病临床表现。 血常规：WBC 4.05×10/I ，N 0.51，I 0.29，嗜酸性粒细胞绝对计数0.42×109／L。脑脊液压力2.94kPa，白细胞计数14×1010／L，小淋巴细胞0.32，单核细胞0.25，嗜酸性粒细胞0.41，蛋白0.6g/L，葡萄糖氯及抗酸染色、墨汁染色均正常。胸片正常。抗肺吸虫抗体(+)，肺吸虫抗原皮试(+)。增强核磁共振显示：(1)左颢叶大片长T：信号伴周围水肿，增强呈不规则环状强化，左小脑幕也有异常强化；(2)左额硬膜下少量积液。 胸腔无粘连及积液，左肺上叶前段周边肺实质内可触及3.5 cm太小肿块，局部肺表面充血，无胸膜皱缩，肺门淋巴结肿大，行左肺上叶切除术，术后标本见舯块内呈多房性改变，其中有脓性液体。病理报告镜下找到虫卵及夏科雷登结晶，诊断肺吸虫病。再追问病史，病人3个月前有生食从朝鲜进口的螃蟹史，并有不明原因的荨麻疹，且近期当地有肺吸虫病发病。病人术后恢复顺利，荨麻疹未再出现。 病例4：胸肺型肺吸虫病 依据 ：1.刺激性咳嗽、痰中带血丝40 d 2.肺门淋巴结肿大 3.病理报告镜下找到虫卵及夏科雷登结晶 4. X线胸片显示左肺上叶前段片状浸润性模糊阴影，边界逐渐变清晰，呈团块影。CT显示左肺上叶前段外周形态不规则块影，与侧胸壁分界不清 5.病人3个月前有生食螃蟹史，并有不明原因的荨麻疹，且近期当地有肺吸虫病发病 问题二. 试述慢性肺吸虫病的致病机制、临床分型及主要临床表现。 致病机制：虫体移行和窜扰 1.可继续在腹腔内窜行，侵犯肝脏、脾脏、肾脏形成囊肿。 2.虫体亦可直接沿神经根侵入脊椎管在脊髓旁形成囊肿，破坏或压迫脊髓，造成截瘫。 3.窜向下腹可侵及膀胱或沿腹股沟管到阴囊，引起精索及阴囊内病变， 4.虫体可穿过腹壁肌至皮下组织，并到处游走成为游走性皮下结节。 临床分型及主要临床表现 ： 1.胸肺型——以咳嗽、胸痛、咳出果酱样或铁锈色血痰等为主要症状 2.腹肝型——肝大、肝痛，肝功能异常，腹痛、腹泻、大便带血 3.皮下型——游走性皮下包块 4.脑脊髓型——头痛、癫痫、偏瘫、视力障碍等 5.其他——心包型，多见于儿童，胸部X线检查见心包积液。阴囊肿块型等 问题三. 慢性肺吸虫病的实验室及影像学检查有哪些？ 1.病原学检查：痰或粪便中找到虫卵、拆除的皮下包块中找到虫体即可确诊