心衰2013导论.ppt

心力衰竭诊治要点 合江县人民医院心内科 陈志学 心衰新概念 心衰是临床综合征，而非单一疾病 ● 临床心衰表现 ● 引致心衰的基本疾病（冠心病、高血压， 心肌病、心肌炎、瓣膜病） ● 各种并发症或合并症（糖尿病、房颤、 室性心律失常、肾功能损害、贫血、慢阻肺、 心理和精神障碍） ● 伴存多种危险因素（高龄、高脂血症、 高尿酸血症、肥胖、家族史） 复杂临床综合征 全身性、异质性、进展性、恶性 ● 可预防（早期干预） ● 主要危险因素： 年龄，男性，高血压，左室肥厚， 心肌梗死，糖尿病，办膜病，肥胖 ● 次要危险因素： 吸烟，血脂异常，睡眠呼吸障碍， 蛋白尿，贫血，心率加快 ● 难治疗： 有症状心衰5年存活率＜ 50% 住院心衰年死亡率 30% — 50% ● 心衰症状与左室功能：相关性不强 ● 难预测：猝死、再入院 心衰定义 ● 各种心衰症状 ● 液体贮留体征 ● 静息状态心脏结构功能异常客观证据 心衰症状及体征 典型症状 ● 气短 ● 端坐呼吸 ● 阵发性夜间呼吸困难 ● 运动耐量减低 ● 乏力、疲劳 ● 踝部水肿 心衰分类 ● 新发心衰：首次发生急性或慢性心衰 ● 短暂性心衰：反复或间歇发作 ● 慢性心衰：持续发作（稳定，恶化， 失代偿，终末期） 心衰管理 ● 心衰临床评估 ● 心衰药物与非药物治疗 ● 并发症治疗 ● 进展性心衰：多学科专家团队 ● 出院管理 ● 心衰整体治疗： 患者心衰教育，运动和康复，自我治疗 ● 长期干预相关危险因素 心衰发病机制 神经内分泌过度激活 心肌急性损伤 慢性心衰的主要机制——心肌重构 心衰阶段（或期）划分概念 心衰治疗策略 积极促进心脏重建和功能恢复综合治疗 RCT证实有效干预靶标： 心脏损伤和功能恢复 心肌缺血 存活心肌 肾受损 心电系统异常 心瓣膜疾病 心衰常规检查（初始检查） ● 12导心电图 ● 心脏超声 ● X线胸片 ● BNP/NT-proBNP （排除心衰切点，诊断心衰切点，灰区） ● 全血细胞计数，尿液分析 ● 血生化 ● 甲状腺功能 心衰特殊检查（选择性患者） ● 心脏核磁共振，冠状动脉造影 ● 核素心室造影，核素心肌灌注和代谢显像 ● 负荷超声心动图，经食道心脏超声 ● 血气分析 ● 运动实验 ● 心肌活检 ● 基因检测 ● 右心导管 心衰类型 ● 收缩性心衰：射血分数降低的心衰 （HFrEF） LVEF＜50%-45% ● 舒张性心衰：射血分数保存的心衰 （HFpEF） 边缘型 HFpEF（LVEF 40%-49%） 改善型 HFpEF（ LVEF ＞40%） 舒张性心衰诊断 ● 典型心衰和体征 ● LVEF正常或轻度下降（≥45%）左室大小正常 ● 相关结构性心脏病存在： 左房大、左室肥厚、舒张功能障碍证据 ● 超声心动图排除：心包病、心肌病，瓣膜病 ● 其他需考虑因素：老年、高血压、女性、 糖尿病、房颤、肥胖、 代谢综合症 ● BNP/NP-proBNP：轻至中度升高或至少在灰区 治疗 缺乏经循证医学证实特异性方法, 多为经验性治疗： （利尿剂，控制房颤心室率，降压 改善心肌缺血，地高辛） ACEI、ARB：无良好疗效，RCT阴性，无 改善预后证据。 预后： 相比