心血管系统的健康评估导论.ppt

心脏的解剖结构 心脏的解剖结构 血液循环 体循环（大循环） 肺循环（小循环） 血液循环 心脏的视诊 心脏的视诊 心脏的视诊 心脏的视诊 心脏的触诊 心脏的触诊 心脏的触诊 心脏的叩诊 心脏的叩诊 心脏的叩诊 心脏的叩诊 心脏的叩诊 心脏的叩诊 心脏的叩诊 心脏的听诊 心脏的听诊 心脏的听诊 心脏的听诊 心脏的听诊 心脏的听诊 心脏的听诊 心脏的听诊 心脏的听诊 周围血管的评估 心率低于60次／min称窦性心动过缓。 三、听诊的内容 听诊内容---心率(1) 心率的定义：是指每分钟心搏数。 正常成人心率范围为60～100次／min，3岁以下儿童多 在100次／min以上，老年人偏慢。 成人心率超过100次／min，婴幼儿心率超过150次／min，称窦性心动过速。 心房颤动：①心律绝对不齐；②心音强弱不等；③心率大于脉率(脉搏短绌)。 3. 听诊内容---心律(2) 心律的定义：指心脏搏动的节律。 听诊能发现的最常见的心律失常是期前收缩和房颤。 期前收缩：①心音提前出现，其后有一较长间歇；②提前出现的心跳第一心音增强，第二音减弱 正常心音有四个，按其出现的先后依次命名为S1、 S2、S3、和S4。通常只能听到S1和S2，儿童和青少年期也可听到S3 ,S4一般不易听到, 如听到多数为病理性。 　　 听诊内容---心音(3) 第一心音:标志着心室收缩期的开始，主要由二、三尖瓣关闭，主、肺动脉瓣开放产生振动所引起。 第二心音：标志着心室舒张期的开始，主要由主、肺动脉瓣关闭，二、三尖瓣开放产生振动, 以及血流在主、肺动脉内突然减速所引起 。 第三心音：其产生与心室快速充盈末血流冲动室壁产生振动有关。 1） 心音产生机制 一、心肌严重病变时，第一心音失去原有低钝特征而与第二心音相似，且多有心率增快，致收缩期与舒张期几乎相等，听诊有如钟摆的di-da声，称钟摆律，又因此音酷似胎心音，又称胎心律。为急性心肌梗死和重症心肌炎的重要体征。 2） 心音改变 二、奔马律为舒张期额外心音的一种，是出现在第二心音后的附加心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称奔马律。根据出现时间的不同分为舒张早期奔马律、舒张晚期奔马律和重复性奔马律。 奔马律的出现是心肌严重受损的重要体征 麻 醉 科 陈 文 俊 心血管系统的健康评估 主要内容 心血管系统的组成 1 心脏的解剖结构 2 血液的循环 3 心脏的评估（视、触、扣、听） 4 周围血管的评估 5 心血管系统的组成 心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成。 心是连接动-静脉的枢纽，是推动血液循环的“动力泵”，其每天搏出的血液约有13600L。 心脏搏动是重要的生命体征之一，心跳不止，生命不息。如果将全身血管连接起来，总长度相当于绕地球赤道两周半。 心脏是心血管系统的动力器官，内部由房间隔和室间隔分为左、右两个半心，如同两个并在一起的泵。 每侧半心又分为上方的心房和下方的心室，左半心内为动脉血，右半心内为静脉血，同侧心房和心室分别经房室口相同。心房接纳静脉，心室发出动脉。 左心房和左心室之间有二尖瓣，右心房和右心室之间有三尖瓣，左心室和主动脉之间有主动脉瓣，右心室与肺动脉之间有肺动脉瓣。它们有使血液呈单向流动，并防止血液反流的作用。 人类血液循环是封闭式的，由体循环和肺循环两条途径 构成的双循环。 血液循环 血液由左心室射出经主动脉及其各级分支流到全身的毛细血管，在此与组织液进行物质交换，供给组织细胞氧和营养物质，运走二氧化碳和代谢产物，动脉血变为静脉血；再经各级表肪汇合成上、下腔静脉流回右心房 体循环 血液由右心室射出经肺动脉流到肺毛细血 管，在此与肺泡气进行气体交换，吸收氧并排出二氧化碳，静脉血变为动脉血；然后经肺静脉流回左心房， 肺循环 左心室（动脉血) 主动脉 全身各器官和组织的毛细血管 各级静脉 右心房（静脉血） 上/下腔静脉及冠状窦 主动脉各级分支 右心室（静脉血) 肺动脉干 肺泡壁的毛细血管网 肺内各级静脉 左心房（动脉血） 左、右肺静脉（4条） 肺动脉各级分支 一、视诊 心 脏 的 评 估 三、叩诊 四、听诊 二、触诊 心脏的视诊 心尖搏动 心前区的 外形 心前区异常 搏动 心前区平坦,双侧胸廓对称：正常人。 心前区隆起： 心脏增 大 ——儿童先心病、心肌病 大量心包积液 ——心前区饱满 鸡胸 ——佝偻病所致胸骨前凸 一、心 前 区 外 形 二、心 尖 搏 动 1、正常心尖搏动位置：胸骨左侧第5肋间锁骨中线内0.5～1.Ocm处，搏动范围的直径为2.0