五官科常见病例及诊治课稿.ppt

有效控制感染及炎症 鼻窦炎及中耳疾病治疗中有效控制感染及炎症至关重要！ 如何有效控制感染和炎症呢？ -大量抗生素反复治疗却疗效不佳或反复发作？ 大量研究证实，人类的许多慢性和难治性感染大都与细菌生物膜(BBF)有关！ 中国抗生素杂志，2003，28（1）:58-59. 慢性鼻－鼻窦炎(CRS) Perloff 等在实验兔鼻窦炎模型中发现了铜绿假单孢菌生物膜的形成，提示了BBF在CRS发病中的潜在作用。 Ramadan等对5例CRS患者的鼻内镜手术标本（筛泡黏膜）进行了扫描电镜观察，均发现黏膜表面存在BBF。 Sanelement等研究了30例CRS患者的鼻内镜手术标本，行扫描电镜和透射电镜，均发现存在BBF. 五官科感染难题 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2006，41（3）：228－231. 中耳感染性疾病： 目前的研究已经发现，慢性中耳炎、胆脂瘤和耳植入材料的相关感染等发病机制中BBF发挥重要作用。 大多数急性中耳炎的渗出液细菌培养呈阳性，而慢性中耳炎的渗出液细菌培养呈阴性，对抗生素不敏感，且在渗出液中检测处炎性介质。 五官科感染难题 国际耳鼻咽喉头颈外科杂志.2006,30(3):160-163. 舍雷肽酶：治疗BBF感染新策略？ ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY,Dec.1993:2618-2621 临床研究表明，舍雷肽酶可以抑制细菌生物膜形成，从而降低细菌耐药性；另外舍雷肽酶可以促抗菌药物向感染部位渗透，增加局部抗菌浓度；因此舍雷肽酶联合抗菌药物治疗，可显著增强抗菌药的杀菌作用，减少其使用量，缩短疗程。 中国新药与临床杂志，2008,27（8），604-608. The Journal of Bone and Joint Surgery 2006.88 (6): 1208–1214. 舍雷肽酶·协同杀菌 L.SELAN等应用氧氟沙星、氧氟沙星+舍雷肽酶，在不同条件下，对10种可形成BBF的菌株药敏实验，结果发现： 舍雷肽酶可以显著降低杀灭被膜菌所需的抗菌药物浓度 Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 1993,37（12）：2618-2621. 舍雷肽酶·协同杀菌 动态培养5天后电镜扫描证实了：舍雷肽酶显著减少细菌菌落数量 C培养基： TSB、氧氟沙星 D培养基： TSB、氧氟沙星、SP Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 1993,37（12）：2618-2621. 舍雷肽酶·协同杀菌 植入装置感染大鼠模型，随机分组：试验组20例，抗生素+舍雷肽酶；对照组20例，注射同种抗生素+生理盐水。治疗4w，治疗结束2w后检测标本: P=0.001 感染率 结论： 细菌学、组织学检测均显示试验组感染率显著低于对照组（p=0.001） 舍雷肽酶抑制了细菌生物膜的形成，增强抗菌效果 The Journal of Bone and Joint Surgery, 2006, 88: 1208-1214. 35例肺癌开胸手术患者，治疗组使用头孢替安（CTM）和舍雷肽酶；对照组单用CTM ，治疗至术前一天，检测血液和肺组织中的[CTM]浓度 肺[CTM]/血[CTM] p0.05 结论： 舍雷肽酶组CTM浓度明显高于对照组（p=0.001） 舍雷肽酶增加了感染部位抗生素的浓度，增强抗菌效果。 舍雷肽酶·协同杀菌 Jpn J Antibiot, 1986 Mar; 39(3): 761- 771. * L/O/G/O 五官科常见疾病诊治 鼻窦炎－病因 病因 ㈠感染因素 ㈡变态反应与免疫学因素 ㈢ 鼻腔鼻窦解剖异常 ㈣其他因素 鼻窦炎－病因 ㈠感染因素 1、病毒感染 2、细菌感染 3、真菌感染 4、邻近器官感染 5、外界感染 鼻窦炎－病因 ㈡变态反应与免疫学因素 1、变应性鼻炎 2、变应性真菌性鼻窦炎 3、支气管哮喘 其中，多数与IgE介导的I型变态反应以及由嗜酸粒细胞释放的各种细胞因子有关 鼻窦炎－病因 ㈢ 鼻腔鼻窦解剖异常 1、鼻中隔偏曲 2、中鼻甲 3、下鼻甲 4、钩突 5、额隐窝 鼻窦炎－病因 ㈣其他因素 1、纤毛功能异常 药物性鼻炎或先天性纤毛不动综合症 2、长期留置胃管 3、胃食管反流 4、放射性损伤 鼻窦炎－病理 急性鼻窦炎： 类似急性鼻炎，起初为卡他期，进一步发展为化脓期，少数病例炎症侵及骨质