心脏超声测量建议导论.ppt

左室重构的评价及心超在临床实验中的应用 左室重构是指心脏大小，几何构型及功能随着时间面改变。 等长运动或等张运动可引起LV、RV重构，尤其是训练有素的运动员。 其他病理状态下可引起心脏增大或室壁增厚。 1/3-1/2心梗后病人左室会进展扩大，伴有心脏几何形状的扭曲及发生二尖瓣的返流。 建议用LV容积、LV质量、LVEF、LV形状来随访生理及病理刺激的左室重构。 右室及右室流出道的测量 正常右室是复杂的新月形结构包绕左室，单个2D切面不能窥见全貌。 应用切面包括胸骨旁长轴，短轴，RV流出道，心尖四腔，剑下切面，尽管如此，临床上评估RV仍不尽满意。 近来，大量研究注重右室功能评价各种心肺疾病的预后，提示常规评价右室功能是临床上必不可少的环节。 RV压力低但顺应性高，以后负荷敏感。RV大小及功能的改变预示肺血管阻力改变及左室传导来压力的改变。 RV后负荷的改变在成年人急性表现为RV扩大，慢性表现为RV肥厚。 RV内在异常如梗死和发育不良会导致RV增大和室壁变薄。 右室游离壁的正常厚度５mm，可以从2D或M超测量。尽管可以从心尖及胸骨旁长轴测量，但剑下R波时三尖瓣腱索水平测量的厚度差异小且与右室收缩压力相关。注意避免右室外膜脂肪组织和肌小梁。 从心尖四腔评价RV大小较为容易。此切面上RV腔中部直径及面积应比LV小。 应得至真正没有缩短的右室。 RV面积与LV相似且平分心尖表明RV中度增大。RV继续增大，RV面积超过LV并占大部分心尖。 测量RVOT最好的切面是胸骨旁短轴。 表7 右室和肺动脉参考值和划分价值 参考范围 轻度 中度 重度 右室内径 RV底部内径(RVD1)，cm 2.0-2.8 2.9-3.3 3.4-3.8 3.9 RV中部内径(RVD2)，cm 2.7-3.3 3.4-3.7 3.8-4.1 4.2 RV长径(RVD3)，cm 7.1-7.9 8.0-8.5 8.6-9.1 9.2 RVOT直径 主动脉瓣上方（RVOT1)，cm 2.5-2.9 3.0-3.2 3.3-3.5 3.6 肺动脉瓣上（RVOT2)，cm 1.7-2.3 2.4-2.7 2.8-3.1 3.2 肺动脉直径 肺动脉瓣下(PA1)，cm 1.5-2.1 2.2-2.5 2.6-2.9 3.0 由于对复杂几何构型的RV缺乏标准化方法计算RV容积，直接测量RV容积和EF仍成问题。 可用三尖瓣瓣环位移定性评价右室功能。正常收缩时，三尖瓣瓣环向心尖位移1.5-2.0cm，当位移小于1.5cm时心血管病预后不良。 在心尖四腔上测得的RV面积改变分数(RV fractional area change)是定量评介RV功能的简单方法，该方法与MRI测得的RVEF相关（r=0.88)。 其他方法：组织多普勒成像三尖瓣瓣环运动速度，心肌活动指数（Tei index)。 参考范围 轻度 中度 重度 右室舒张面积，cm2 11－28 29－32 33－37 38 右室收缩面积，cm2 7.5-16 17-19 20-22 23 右室面积改变分数，％ 32－60 25－31 18－24 17 表8 心尖四腔右室大小及功能参考值和分界价值 左房和右房测量 左房的三个生理作用：(1)左房收缩时将15-30%的血液泵入左室。(2)心室收缩时左房起储存肺静脉来的血流的作用。(3)作为通道将左房的血输入左室。 左房增大主要是由于充盈压增高而致房壁张力增高所致。 左房增大与房颤和脑梗死发生率、MI后总死亡率、扩心病人的死亡和再入院相关。 左房增大是舒张功能不全和左房压力升高的显著标记。 心室收缩末期测量左房时，避免左房压缩，确保左房最大测其最大短径。 定量评价左房，描记左房边界应除去左房与肺静脉汇和处及左心耳。 TEE探查不到左房全貌。 左房前后径测量 可以从多个切面测量左房，但临床及科研时，既往运用M超或2D在左室长轴时测量左房前后径成为测量左房的标准方法。 尽管此种方法广泛应用于临床，且与造影测定左房相关，但测量结果不够精确。 由于胸廓及脊柱的存在，可以抑制左房前后径的增大，而向侧面增大，因此左房前后径改变与左房增大不一致。 单纯测量左房会导致误导，临床与研究中工作中应评价左房容积。 左房容积的测量 测定左房容积最简单的方法：立方法。假设左房是球体，直径是前后径。可靠性差。 椭球体法：假设左房是扁长椭球体，用公式4/3∏(L/2)(D1/2)(D2/2)。 D1是胸骨旁长轴测得前后径， D2是胸骨旁短轴测得的左房侧径。L是四腔心中左房长径。 左房容积的测量 双平面面积长度法是测量左房容积的推荐方法。 可简化为用四腔心的A1=A2但老年人易低估左房容量。 左房容积的测量 修正的Simpson’s法： 容积＝ ∏/4(h)∑(D1