心脏猝死CID预防导论.ppt

中国的ICD一级预防数据 数据来源：2008年美敦力植入60例一级预防ICD 患者病因构成： 43%缺血性心肌病， 50%非缺血性心肌病， 7%遗传性疾病 一项中国医院ICD置入现状调查 数据来源：上海复旦大学附属中山医院2007年8月至2008年1月心内科 调查者：宿燕岗等 入选病人：所有符合ICD一级预防二级预防病人 研究目的： 1：医生及病人对ICD适应症的接受程度 2：比较植入ICD与不植入ICD病人的事件发作% 研究结论－1 一级预防置入率2.2%，二级预防置入率42.4%，总置入率只有总适应征人群13% 90例未置入ICD病人（半年）死亡8例，死亡率8.9% ，推测SCD 死亡4例，心衰死亡3例 植入ICD/CRTD 15名患者中随访7.4个月，三名病人发生快速室性事件，室性事件发生率20% 研究结论－2 上述病人中ICD适应征符合一级预防89人，占73%，二级预防33人占27% 二级预防病人中非缺血占43%，一级预防病人中非缺血占69%，此与国外不同 57%有适应征病人认为病情不需要植入ICD 58.9%主管医生认为ICD适应征病人不需要植入ICD，而没有向患者推荐植入ICD 患者文化程度与选择植入ICD无关 对中国ICD一级预防的思考 中国SCD人群大 一级预防与国外一样重要 才刚起步，任重道远，提高医师的认识是关键 谢谢 * * * 附加讨论观点： Albert CM, et al. (2003) 根据性别在心脏性猝死上提出了不同的观点： 性别的不同在猝死的罹患率和心脏性猝死的存活率是否有区别目前还不是很清楚。女性与男性相比在任何年龄段危险性都是下降的，在西雅图女性的室颤死亡罹患率为21%，而Framingham研究中32%的猝死罹患患者为女性。 女性患者中心脏性猝死往往是心脏病的首发症状。50％的男性患者中64%的心脏性猝死患者没有任何冠心病的临床先兆。传统使用的冠心病危险因子显然不能在男性和女性中给与同等程度的心脏性猝死预测。 建议阅读： Albert CM, et al. Prospective study of sudden cardiac death among women in the United States. Circulation. 2003;107:2096-2101. Albert CM, et al. Sex differences in cardiac arrest survivors. Circulation. 1996;93:1170-1176. Kannel WB, et al. Sudden coronary death in women. Am Heart J. 1998;136:205-202. 参考文献： Centers for Disease Control. State-specific mortality from sudden cardiac death: United States, 1999. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2002; 57: 123-126 Goraya TY, Jacobsen SJ, Kottke TE, et al. Coronary heart disease death and sudden cardiac death: a 20-year population-based study. Am J Epidemiol. 2003; 157:763-770. * 参考文献： Sudden Cardiac Arrest Fast Facts. HRS. Accessed from: /media/facts_sca.asp Risk factors for sudden cardiac death. Accessed from: .au/Community/scdMain.asp Buxton AE, et al. A randomized study of the prevention of sudden death in patients with coronary artery disease. Multicenter Unsustained Tachycardia Trial Investigators. N Engl J Med. 1999;341:1882-1890. * 附加讨论： 心脏性猝死是常见的，高致死性的，特别多见于院外。 参考文献： Seidl K, Senges J. Worldwide utilization of implantable cardioverter/defibrillators now and