心脏介入手术导论.ppt

冠状动脉性心脏病介入诊疗 什么是心脏介入手术？ 冠心病被称作“人类健康的第一杀手”，其发病率呈逐年上升并年轻化的趋势。冠心病是供应我们心脏血液、营养的冠状动脉出现了硬化、狭窄，血流不畅，心脏的“营养供应线”濒临阻塞，进而出现心绞痛，心肌梗死，甚至危及生命。 心脏介入手术包括冠状动脉造影术、 PTCA 支架术、二尖瓣球囊扩张术、射频消融术、起搏器植入术、先天性心脏病介入治疗、冠状动脉腔内溶栓术。而支架手术就是在我们的大腿根或者手腕上通过血管穿刺技术，逆着我们的血管，把心脏支架放入我们的冠状动脉里面，然后在合适的位置把它释放出来，撑起狭窄的血管，从而恢复冠状动脉的血供，达到改善症状、“起死回生”的目的。 心脏支架手术，是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。 　 心脏支架手术 心脏支架手术的优点 与心脏外科手术相比心脏介入手术具有明显的优势： 1、手术创伤小只须局麻。 2、手术时间短（如冠状动脉造影只需30分钟左右）。 3、患者承受的痛苦轻(因血管内及心腔内无痛觉神经故患者术中不会感到疼痛只是在穿刺血管时会稍有疼痛其程度相当于打针时的感觉)。 4、手术安全性高术后恢复快（一般术后卧床10～24小时即可下床活动常规应用3天抗生素预防感染后即可出院）费用相对较低疗效立竿见影不影响病人接受手术治疗的机会。 由于该检查与治疗属于创伤性检查方法，容易引起多种并发症，因此加强护理工作对预后起着重要的作用。 术 前 护 理 术 前 护 理 1 皮肤准备 　 术前1天嘱患者沐浴，不能自理者要给予协助。然后备皮：范围自下腹部至大腿上1/3和外阴部。操作中注意保持局部清洁，勿伤及皮肤。与病人及家属沟通、交谈，讲解手术的必要性，治疗效果及风险，手术的有关知识，回答病人及家属的疑问。进行呼吸、闭气及床上排便训练，保证患者手术前夜充分休息。 术 前 护 理 2 碘过敏试验 国外及部分国内医院使用非离子型造影剂不做碘过敏试验，但是由于在药典和护理常规中尚无明确允许不做碘过敏试验规定，因此，我们仍常规在术前1天做碘过敏试验。取离子型或非离子碘造影剂原液作试验，观察10 min或20 min，如无异常感觉即为阴性，如出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、呼吸困难和荨麻疹等过敏反应，应立即向医生报告，并给予地塞米松10 mg、异丙嗪25 mg肌肉注射，然后根据医嘱对症处理。 术 前 护 理 3 完善各项检查和准备 查看各种检查项目是否齐全，包括血／尿常规、肝功、乙肝五项、肾功、心肌酶、出凝血时间和心电图等。询问病史，了解患者有没有高血压，糖尿病，脑出血及消化道溃疡近期出血史，了解心肺及外周静脉搏动情况。 术 前 护 理 4 物品及药物准备 物品准备：常规准备手术包。准备临时起搏器；认真检查心电监护仪。药物准备：常规药物有生理盐水、造影剂、利多卡因等。并常规准备各种急救药品:如硝酸甘油、肝素和碘过敏时急救药物等。遵医嘱给予抗凝剂如阿司匹林、波立维等。按时带好病历送病人到介入室。 5 在左上肢建立静脉留置针通道 术 前 护 理 术 后 护 理 1 做好术后护理的准备 患者离开病房后，要做好床单元的准备工作，使患者回病房后有一个安静舒适的休息环境。同时做好急救药品及器械的准备，备好急救药品及除颤器，以备急用，预防意外发生。 术 后 护 理 2 术后护理 患者回病房后，与导管室医护人员交接伤口以及术中情况，立即给予心电监护，吸氧。密切监测心律变化，发现心律失常及时处理。 ①心电监护：给予床边心电图检查，对冠心病介入治疗后所有病人均需心电监护12 h以上。心电监护包括对心率、心律及S-T段监护。　 ②预防造影剂不良反应：手术后鼓励病人多喝水并少量进食，24 h内尽量不吃高蛋白饮食以利于造影剂排泻。静脉补液补充足够的循环血量，稀释造影剂，减小对肾小管细胞直接毒性，预防造影剂肾病。 ③体位及休息：密切观察患者的生命体征，告知其术侧肢体应制动8 h～12 h，卧床24 h。对确诊为冠心病，尤其是已发生心肌梗死者，应绝对卧床。 ④加强生活护理，协助床上进餐及大小便。 术 后 护 理：穿刺部位的护理 桡动脉穿刺途径： 术侧肢体的血运情况： 1、术侧肢体抬高，避免下垂。 2、严密观察