培训课件_爱爱医资源心胸外科常用口服药物.ppt

（3）抗心绞痛药  依姆多(单硝酸异山梨酯缓释片) 药理：扩张外周血管，减少静脉回流量，降低心脏前后负荷，而减少心肌耗氧量；同时还可通过促进心肌血流重新分布而改善缺血区血流供应。 适用于冠心病的长期治疗、预防血管痉挛型和混合型心绞痛，也适用于心肌梗死后的治疗及慢性心衰的长期治疗。  口服。一日1次，一次1片，清晨服用。若出现头疼，最初剂量可减至一日半片。整片或半片服用前应保持完整，用半杯水吞服，不可咀嚼或碾碎服用。  【不良反应】 开始治疗时可能有短暂的头痛，偶尔有低血压，伴有晕眩及惡心，但症状在持续用药后往往会消失。偶见呕吐、皮疹、瘙痒、晕厥和心动过速。  【注意事项】1.急性心肌梗死伴心室充盈压过低时慎用。 2.体位性循环调节障碍时慎用。 3.本品不用于心绞痛急性发作。 4.为避免严重的不良反应，如晕厥或心肌梗死，在服用本品期间，不可服用西地那非。  （4） 抗心力衰竭药  地高辛药理：通过抑制心肌细胞Na+、K+-ATP酶而抑制Na+的主动转运，使细胞内Na+增加、K+减少，激活Na+-Ca+交换，导致细胞内Ca+增加而增强心肌收缩力，减慢心率。 一正两负一正：强心两负：1 减慢心率2 抑制房室传导 适用于治疗各种急性和慢性心功能不全以及室上性心动过速、心房颤动和扑动等  【不良反应】过量中毒时最严重的是心脏毒性，最早出现胃肠道症状：恶心、呕吐、厌食、腹泻、腹痛；神经中毒症状：头痛、乏力、眩晕、定向障碍，意识模糊、视力模糊、色视一黄视、绿视。 心脏毒性常见有室上性、室性心律失常与传导异常。 毒性可能因给药太快，或维持量累积效应及急性中毒。肾损害、老年人及新生儿应减量，要监测血浆中地高辛浓度。 低血钾，低血镁，高血钙，低氧，甲状腺功能低下等会增强地高辛的作用，增加地高辛中毒的危险。 【注意事项】 加强用药期间的监护：① 血压、心率及心律（如心率低于60次/min，或节律改变，就应停用地高辛。）② 心电图；③ 心功能监测；④ 电解质尤其钾、钙、镁；⑤ 肾功能； 本品临床使用时，为了避免不良后果，同一病人尽量不要改用不同批号的制剂。因不同厂家，不同批号的地高辛片剂口服后的吸收差异大，可波动于20％～80％ 二、抗凝血药： 华法林维生素K拮抗剂，可抑制肝合成有功能的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X。本品服后，2～7天起效，与肝素不同，在体外无抗凝作用。用于防治血栓栓塞性疾病。 用药期间凝血酶原时间应保持在２５～３０秒，凝血酶原活性至少应为正常值的２５％～４０％。 【注意事项】主要不良反应是出血，最常见为鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿、子宫出血、便血、伤口及溃疡处出血等。 凝血酶原时间超过正常的2.5倍(正常值为12秒)、凝血酶原活性降致正常值的15%以下或出现出血时，应立即停药。严重时可用维生素K，口服(4～20mg)或缓慢静注(10～20mg) 谢谢大家！ 心脏手术病人口服药物的安全使用 胸外：严琴  一、心血管系统用药 二、抗凝血药 一、心血管系统用药 （1）抗心律失常药  歌诀“缓慢失常阿托品，室律不齐利卡因；房颤房扑地高辛，胺碘酮，效全能。” 可达龙（胺碘酮）：药理：主要电生理效应是阻滞钠，钾，钙通道，延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，减慢传导速度，降低窦房结自律性.?为广谱抗心律失常药，适用于室上性，室性心律失常。 【注意事项】1、可达龙可增加华法林的抗凝作用，该作用可自加用本品后4～6天，持续至停药后数周或数月。合用时应密切监测凝血酶原时间，调整抗凝药的剂量。 2、增加血清地高辛浓度，亦可能增高其他洋地黄制剂的浓度达中毒水平，当开始用本品时洋地黄类药应停药或减少50%，如合用应仔细监测其血清中药浓度。 3、与排钾利尿药合用，可增加低血钾所致的心律失常。 4、服药期间，应经常复查心电图，如QT间期明显延长(＞ 0.48s)者停用。 经常注意心率、心律及血压的变化，如心率小于60次／min者停用 5、 因有光过敏反应,在胺碘酮治疗期间，建议患者避免暴露于阳光下。 （2） 抗高血压药物  β受体阻断药 倍他乐克（酒石酸美托洛尔）药理：它对β1-受体有选择性阻断作用，能减慢心率、抑制心收缩力、降低自律性和延缓房室传导时间。 不良反应】1? 心血管系统：心率减慢、传导阻滞、血压降低、心衰加重、外周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺现象。 2? 因脂溶性及较易透入中枢神经系统，故该系统的不良反应较多。疲乏和眩晕占10%，抑郁占5%，其他有头痛、多梦、失眠等。偶见幻觉。 【注意事项】 1:须注意用胰岛素的糖尿病病人在加