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妊娠期高血压疾病的用药 龙岗中心医院 吴雪琴 妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，该组疾病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫，以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠。 前三种疾病与后两种疾病在发病机制及临床处理上略有不同。 一、妊娠期高血压疾病的定义 二、妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化 全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血，全身各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。 三、妊娠期高血压疾病的分类 1.妊娠期高血压 2.子痫前期（轻度、重度） 3.子痫 4.慢性高血压并发子痫前期 5.妊娠合并慢性高血压 四、妊娠期高血压疾病的治疗原则 妊娠期高血压疾病治疗的目的和原则是争取母体可以完全恢复健康，胎儿出生后能够存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。措施为： 休息 镇静 解痉 有指征地降压、利尿 密切监测母胎情况 适时终止妊娠 治疗时要注意子痫前期重度患者出现头痛、视力模糊或上腹痛提示予痫抽搐即将发生。如胎儿生长严重受限，则应考虑结束分娩，如合并胎盘早剥，应尽快结束分娩。 五、降压： 降压治疗的目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。 降压的指征：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg的高血压孕产妇必须降压治疗；收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的高血压孕产妇可以使用降压治疗；妊娠前已用降压药治疗的孕妇应继续降压治疗。 目标血压：？ 五、降压： 目标血压： 孕妇无并发脏器功能损伤，收缩压应控制在130-155mmHg，舒张压应控制在80-105mmHg； 孕妇并发脏器功能损伤，收缩压应控制在130-139mmHg，舒张压应控制在80-89mmHg； 降压过程力求下降平稳，不可波动过大。 为保证子宫胎盘血液灌注，血压不可低于130/80mmHg. 五、降压： 降压药选用的原则：对胎儿无毒副作用，不影响心排血量、肾血浆流量 常用口服降压药：拉贝洛尔、硝苯地平短效或缓释片、肼屈嗪； 常用静脉降压药：拉贝洛尔、硝普钠、尼卡地平、酚妥拉明、硝酸甘油、尼莫地平、甲基多巴、肼屈嗪 六、降压药： 1.拉贝洛尔： 为a和B 能肾上腺素受体阻滞剂，降低血压但不影响肾及胎盘血流量，并可对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟 该药显效快，不引起血压过低或反射性心动过速。 六、降压药： 拉贝洛尔的用法： 1.口服：50-150mg，3-4次/日（q6h-q8h）； 2.静脉注射：初始剂量20mg，10分钟后若无有效降压则剂量加倍，最大单次剂量80mg，直到血压控制，每日最大剂量220mg； 3.静脉滴注：50-100mg加入5%葡萄糖250-500ml，根据血压调整滴速，血压稳定后改口服； 4.微量泵入： 配置方法：拉贝洛尔 50mg＋5%GS（NS）50ml （0.83mg/ml）， 用法： 0.2mg/分钟开始,0.2-0.4mg/分钟递加,最大小于4mg/分钟,一般1mg/分钟见效。按1mg/分钟泵入，则每小时为72ml。 对血压很高者，可在第一分钟内快速泵入一定的药量如4mg/分钟，然后再将速度调到0.2mg/分，接着再按上述方法递增或减量。 六、降压药： 应用拉贝洛尔注意事项： 1.有下列情况应慎用：过敏史、充血性心力衰竭、糖尿病、肺气肿或非过敏性支气管炎、肝功能不全、甲状腺功能低下或其他周围血管疾病，肾功能减退。 2、静脉用药应于卧位，滴注时切勿过速，以防降压过快。注射毕应静卧10-30分钟 3、本品对下列诊断可能产生干扰：本品尿中代谢产物可造成尿儿茶酚胺和VMA假性升高；本品可使尿中苯异丙胺试验呈假阳性 4、本品用量必须强调个体化、不同个体、不同疾病用量不尽相同。 5、运动员慎用。 六、降压药： 2.硝苯地平：为钙离子通道拮抗剂，可解除外周血管痉挛，使全身血管扩张，血压下降。有普通制剂（心痛定）和缓释剂（硝苯地平控释片）。心痛定用法为10mg，3次/日，一般不主张舌下含服，但在紧急情况下可舌下含服10mg。硝苯地平控释片的用法为30mg，1次/日，血压控制不好者可30mg，2次/日。 3.酚妥拉明： a和肾上腺素素能阻滞剂，用法10-20mg溶入5%葡萄糖100-200ml，以10ug/min静脉滴注。也可用微量泵泵入。 4.硝酸甘油：可同时扩张动脉和静脉，降低前后负荷，主要用于合并心力衰竭和急性冠脉综合征时高血压急症的降压治疗。起始剂量5-10ug/min静脉滴注，每5-10分钟增加滴速至维持量20-50ug/min。药物配置：15mg + NS(5%GS)至50ml，1ml/h=5ug /min；30mg + NS(