培训课件_透析急性并发症的护理.ppt

原 因 静脉管路内空气未排尽；泵管方向装反，导致动脉内的空气进入人体 血泵前动脉管路破损或动脉管路与穿刺针连接不紧密 预冲管路后或进行输液后未及时关闭输液处夹子及输液皮条上的调节器，使空气进入血路管 空气监护装置失灵或忘记打开 回血时注意力不集中，空气监护装置过早旁路，当血液末端到达静脉滤网时未及时关泵，致使空气进入体内 防治措施 安慰患者，减轻其恐惧、焦虑的心情，积极配合治疗 预防重于治疗，应注意密切观察，杜绝空气栓塞的发生。如发现静脉壶以下的静脉管路有小气泡，应关泵将气泡排入静脉壶中再继续透析，如有较多小泡沫难以排除，可以关泵，连接动静脉管路，用生理盐水以血流量100～150ml/min的速度循环将静脉端的气泡转移到动脉管路中 一旦发生空气栓塞，在医生还未到的情况下，应先作出紧急处理，如关泵、用手压住静脉穿刺处上方的血管以减少空气进入体内、给予吸氧、抬高床尾、轻拍背部、鼓励患者轻咳嗽以使空气进入肺动脉的入口处 左侧卧位，头低脚高位 透析急性并发症的处理 概 念 在血透中 血透结束时 与透析治疗相关的并发症 低血压 心力衰竭 高血压 空气栓塞 恶心呕吐 肌肉痉挛 首用综合症 失衡综合症 低血压 发生率为25 ％ －50％，最常见 指收缩压降至90mmHg以下，或平均动脉压比透析前下降30mmHg以上 症状：恶心，呕吐，头晕眼花，出汗，继而出现面色苍白，呼吸困难，严重的可能出现晕厥，意识障碍 某些早期症状：打哈欠，腹痛，有便意，腰酸背痛 常见原因 超滤量过多或速度过快－→血容量下降 低蛋白血症，贫血，糖尿病，腹水，蛋白质摄入过少 透析液中钠离子浓度过低，透析液温度过高 透析前，透析中服用大量降压药 透析过程进食过多，过快 透析器的膜生物相容性差，发生过敏 防 治 措 施 血压明显下降，出现明显症状，通知医生同时立即减慢血流量，暂停超滤，给予输入生理盐水或高渗糖。病人采取平卧位，下肢适当抬高。血压恢复后再继续透析。如果输入500ml或更多盐水，仍不能缓解，可考虑终止透析 如果病人出现神志不清，呕吐，应立即采取平卧位，头侧向一边，防止窒息 注意前兆症状，及时测量血压，发现血压有下降趋势，及时处理 了解自己的干体重，把握不准的时候及时与医护人员沟通 血浆蛋白浓度低的患者，要多进优质的动物蛋白质 经常发生低血压的患者，尽量避免在透析中进食，可以在透析前后进食，特别是透析的前一餐可以充足进食 透析结束后起床不要太快，避免发生直立性低血压 使用容量控制型的透析机 高血压 发生率约80 ％ 血液透析过程中逐渐升高 症状：血压轻度升高者可能没有自觉症状，如果达到160/100mmHg，可出现头痛，焦躁等 常见原因 紧张情绪 失衡综合症，硬水综合症 水份超滤不足，每次透析结束没有达到干体重 降压药在血透时被透出 肾素依赖型高血压 防治措施 放松心情，消除紧张情绪 透析中适当降低透析液的钠浓度 遵从医生的处方，定时测量血压，按时服药，做好饮食控制，采用低盐，低脂饮食，注意劳逸结合。 有吸烟史的病人要戒烟 了解高血压的相关知识，配合治疗 采取有效措施，积极控制高血压 恶心呕吐 较常见 是某些并发症的先兆症状或伴随症状 出现恶心呕吐时应查明原因，针对病因采取措施 防治措施 出现恶心呕吐时，病人的头要侧向一边，以免呕吐物进入气管引起窒息 密切观察同时伴有的其他症状，明确病因，及早采取针对性的措施 透析中尽量少进食，防止低血压的发生 必要时可以补充生理盐水，高渗糖，也可以使用一些止吐药 肌 肉 痉 挛 透析中发生率为10 ％ －15 ％ 症状：透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强直性收缩 多在透析的后半部分时间出现，可同时或随后有血压下降 原 因 超滤过多过快，循环血量减少，肌肉过多脱水 为了维持血压，保证重要脏器的供血，四肢的血管出现代偿性收缩导致肢体缺血 低钙血症 透析液中钠浓度过低，透析液温度过低 防 治 措 施 发生肌肉痉挛时不要紧张，放松 下肢痉挛时，可以在他人协助下身体下移，用脚掌顶住床档，用力伸展。按摩痉挛的肌肉也可起到缓解的作用 腹部肌肉痉挛，可以用热水袋保暖，但要注意温度不可过高，以免烫伤 严重者在病情允许的情况下，可在他人协助下站立，用力站直 对经常发生的病人，可以预防性的调高钠浓度，适当调高透析液温度 发生肌肉痉挛时，可暂停超滤，使用钠按钮或提高透析液钠浓度，或静脉注射高渗糖或盐水 低钙者可以静脉推注葡萄糖酸钙 注意控制饮食，避免透析间期体重增长过多 首用综合症 概念：在透析时因为使用新的透析器发生的临床症候群 分类：A型（高敏型）及B型（非特异型） 症状：A型于透析开始30分