培训课件_血液透析患者的低血压.ppt

低血压防治的策略 快速扩容 及时治疗 早期发现 预防为主 The fourth The third The second The first Thank you ! 2013年10月份肾内科业务学习 时间：2013年10月29日 地点：肾内科示教室 主持人：陈颖主讲人：徐玉平参加人员：陈颖、刘媛媛、陈静?、卫志琴、张银、 赵静、李玄龙、陈贤兰、郑倩、吕燕华、侯蓓、刘娜、李云、陈慧萍、贾亚阳、范虹、郭雅静 维持性血液透析患者低血压的原因及防治护理 目标 了解透析低血压发生的因素 掌握透析低血压的处理方法 掌握透析低血压的防治对策 IDH 透析低血压（Intradialytic hypotension，IDH）平均动脉压比透析前下降30mmHg(4kPa)以上，或收缩压降至90mmHg (12kPa)以下。是尿毒症血液透析的常见并发症之一常规血液透析中其发生率在20%～50%之间。 慢性持续性低血压 发作性低血压 直立性低血压 IDH 分类 发作性低血压 - 也称症状性低血压，指基础血压正常或增高，在透析过程中收缩压下降超过基础血压的25%，舒张压＜60mmHg或平均动脉压(MAP)下降超过30mmHg。 - 多于开始透析2小时后出现头晕、无力、面色苍白、出汗、打呵欠等症状，严重者可有呼吸困难、面色苍白、黑朦、肌肉痉挛，甚至一过性意识丧失。 - 发生率约30%-40%。 慢性持续性低血压 - 常发生于透析多年的患者。 - 透析过程中收缩压通常不超过100mmHg。 - 发生率为5%-10% 。 直立性低血压 - 多在透析后发生，与体位有关，考虑与下肢肌肉松弛无力，顺应性过大，静脉淤滞有关。 易发生透析低血压的危险人群 老年 糖尿病 自主神经病变 透析间期体重增加过多 心功能不全 心律失常 心包疾病 IDH因素 有效血容量不足 疾病因素 透析液的原因 透析膜生物相容性的影响 自主神经功能紊乱 其他因素 IDH因素 有效血容量不足： 当超滤量过多时（超过干体重5%或已低于干体重）或超滤速度过快，使超滤率大于毛细血管再充盈率时，会引起有效血容量不足心脏灌注及心输出量下降而发生低血压。 IDH因素 疾病因素： 糖尿病及老年透析患者，常伴有高血压。高血压病患者在血液透析前或血液透析中服用降压药物，使血压降低。此外，慢性肾衰竭患者营养不良、贫血、低蛋白血症等，易引起血压下降 。 IDH因素 透析液的原因： 透析液温度过高会影响患者血管的稳定性，导致皮肤血管扩张，有效血量减少。透析时，如果透析液中钠离子浓度低，血液中的钠离子、尿素氮,肌酐渗透溶质被清除,导致血浆渗透压明显下降，毛细血管再充盈障碍，易引起低血压。 IDH因素 透析膜生物相容性的影响： 生物相容性差的透析膜可导致的非特异的膜反应，激活补体，产生过敏性的毒性物质，诱发低血压；当患者对透析膜或透析器消毒液发生过敏时，引起血管扩张，导致低血压。 IDH因素 自主神经功能紊乱： 多为压力感受器反射弧缺陷，血管顺应性异常，交感神经系统反应性降低，外周血管对交感神经刺激反应减弱，血液中外周阻力下降，导致心血管的代偿机制障碍，血压不稳定。 IDH因素 其他因素： 老年人：老年患者由于机体耐受力下降，多伴有心血管系统慢性病，在透析过程中极易发生低血压。 透析中进食：过多、过快，使胃肠道血管扩张，血液分布于消化系统，有效血容量引起低血压； 药物：透析前或透析中用降压药或是镇静剂会引起血压下降。 临床症状 透析早期： 打哈欠、恶心、呕吐、腹痛、便意感、血压正常或稍有下降、脉搏加快、头晕眼花、声音嘶哑、出汗等 透析中后期： 面色苍白、肌肉痉挛、剧烈腹痛、呼吸困难、晕厥、意识障碍，甚至诱发心律失常、心脏骤停。 IDH的主要危害 1. 产生临床不适症状： 恶心，呕吐，肌痉挛等 2. 血管通路闭塞 3. 透析不充分 4. 死亡率增加 处理原则 立即停止超滤、减慢血流量、迅速补充血容量。 平卧位、头偏向一侧、同时予以吸氧。 给生理盐水100～200 mL后、一般临床症状能减轻缓解。 症状较重者、给予高渗盐水、高渗葡萄糖及白蛋白等、甚至把体外循环的血液回到体内。 上述处理后病情仍不能缓解时、心源性休克者给予升压药。 症状严重者应停止透析、并应积极寻找诱发低血压的原因。 透析低血压的防治护理 一.防止过渡超滤： 1认识干体重的重要性，避免超滤过快与过量，老年患者应匀速超滤。 2透析期间体重严格控制在1kg?d，两次透析期间体重应控制在干体重的4%-5% . 3根据患者自身