培训课件_胸痹的中西医理论概述.ppt

寒邪内侵 阴寒之邪，乘虚侵袭，寒凝气滞，痹阻胸阳，而成胸痹。 故本病北方多于南方，严冬季节发病率增高。 饮食不当 过食肥甘生冷，或饮酒过度，脾胃受损，运化失健，聚湿生痰，痰浊阻遏胸阳，发为胸痹。 情志失节 终日伏案作业，思虑劳心过度，气机失畅，以致胸阳不展；或因思虑过度伤脾，脾失健运，痰浊内生，痹阻胸阳；或郁怒伤肝，肝失疏泄，气滞血瘀，心脉痹阻，不通则痛。 年老体弱 年过半百，肾气渐衰，肾阳虚衰，则不能鼓舞五脏之阳，以致心气不足，心阳不振，血脉不利，发为胸痹。肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，肾水不能上济于心，则阴伤气耗，心脉失于充养；或阴虚火旺，灼津为痰，痰瘀痹阻，皆致胸阳失运，心脉阻滞，发生胸痹。 故本病多见于中老年人。 久患心悸、哮喘 若久患心悸、哮喘等病，胸阳不振，痰浊痹阻，气血不利，亦可致本病。 （五）病机 基本病机：胸阳不振、心脉痹阻不通。 病位：以心为主，与肝、脾、肾三脏功能失调有关。 病理性质：本虚标实，虚实夹杂。本虚有气血阴阳亏虚的不同；标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可相兼为病。 病理演变 胸痹久发，可见真心痛危候：本病反复发作，正气愈衰，邪气益盛，病情演变加重，可致痰瘀阴寒闭塞心脉，阳气虚衰欲脱之真心痛危候。 寒邪内侵 饮食不当 情志失节 年老体弱 久患心悸哮喘 胸阳不振 脏器亏虚 阴寒 痰浊 心 脾 肝 肾 阳气亏虚 阴血不足 阻遏胸阳 气机不畅 脉络失和 胸痹发作 瘀血 胸痹病机病因示意图 五、诊断依据 （一）主要症状 膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上肩内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧。 胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解。严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危侯，可发生猝死。 （二）主要体征 较重者可有心界向左下扩大，第一心音减弱，有心律失常时可闻及早搏、心房纤颤等，合并心衰时两下肺可闻及湿罗音，心尖部可闻及奔马律等。 （三）辅助检查 选择性冠状动脉造影：是显示冠状动脉粥样硬化性病变罪有价值的有创性检测手段。 心电图检查 是诊断心肌缺血的最常见的无创性检查，发作时可见T波低平、倒置及ST段下移，特别是水平型和下斜型下移。还可见传导阻滞，左室肥大，心律失常等。 可做动态心电图和心脏负荷实验。 放射性核素心脏显影 包括心肌灌注显像，心室腔显像，心肌代谢显像等有助于判断心肌缺血或坏死。 超声心动图检查 可通过观察室壁的运动有无异常，心腔形态的改变，心室的射血分数来判断心肌缺血。 磁共振显像 可同时获得心脏解剖，心肌灌注与代谢，冠状动脉成像的信息。 CT断层显像 已被用于检测冠状动脉的钙化，检测冠状动脉狭窄的存在。近年来发展迅速的多排螺旋X线断层显像，能建立冠状动脉三维成像以显示其主要分支，并可同时进行非选择性的冠状动脉造影。 （四）鉴别要点 胸痹与悬饮 悬饮为胸胁胀满，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系证候。 胸痹与胃脘痛 心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近。胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。 胸痹与真心痛 真心痛乃胸痹的进一步发展，预后较差；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重急症。 胸痹的中西医理论概述 课程目录 一、胸痹的概念 二、胸痹的临床表现 三、胸痹的流行病学资料 四、胸痹的病因病机 五、胸痹的诊断依据 一、胸痹的概念 （一）历史沿革 “胸痹”一词始见于《灵枢 ·本脏》。 张仲景《金匮要略》正式提出“胸痹”的名称，并对其病机进行了专门的论述。 元代《世医得效方》中提出以苏合香丸治疗本病。 明代以大剂量红花、桃仁、降香及失笑散治疗本病。 《医林改错》用血府逐瘀汤治疗胸痹等。 （二）胸痹的概念 胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心（胸）痛彻背，背痛彻心（胸），在西医学上称为冠心病。 冠心病 是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能改变（痉挛）一起统称为冠状动脉性心脏病（Coronary heart disease CHD），简称冠心病、亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。 （三）真心痛 真心痛是胸痹的进一步发展，在西医学上称为急性心肌梗塞，常见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等的危重急症。 二、胸痹的临床表现 （一）典型症状 突然发生的胸骨体上段或中段之后的压榨性闷痛或窒息性疼痛，亦可波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，远至