培训课件_案例一起前往麦加朝圣途中的肠炎暴发杨枢敏.ppt

吃米饭、羊排、西红柿酱者均有较高的罹患率 羊排是可能的元凶 吃羊排的人罹患率高 不吃的人罹患率低 1例病人否认吃过羊排，可能原因解释如下 不相关的病例 交叉污染，如共用的容器，匙、盘、柜等或 从肉污染米饭 回答错误（如忘记或有目的地否定吃羊排） 记录错误 真正的传播媒介物 应具备以下三方面的特征： 吃过这种食物的人罹患率高； 未吃过这种食物的人罹患率低 (因此差异或比值高)； 大多数病例都暴露了。 该暴露即使不能解释全部病例, 应该能解释大多数病例。 简述需要做哪些进一步的调查。列出一种或多种可能导致可疑食物污染的情况 问题 16 仔细调查 可疑食物的成分 污染来源 准备、加工、送菜和贮藏各环节 时间—温度 需要询问的特定事件 食物来源（鲜肉类） 加工过程 交叉污染 熟食冷藏不当 剩余食物重新加热不足 供应时的温度 参考答案 通过这次暴发调查，建议采取 什么控制措施？ 问题 17 采集样本后，销毁剩余食物 防止将来发生类似事件 教育食物加工者应用合适的加工技术，并强调加工所需时间、温度的重要性 为食物的烹调、冷却、供应和贮藏配备必要的设施 使用设施时，事先应清洗干净 预防产气荚膜杆菌感染的基本原则 烹调时，所有食物的内部最低温度要达到1650F 烹饪后立即食用，或保持在1400F以上的温度 清除剩余食物或马上冷却和保存在400F以下 剩余食物重新食用前重新加热，并达到1650F以上 处理这次暴发是否重要？ 问题 18 重要，理由为： 鉴别本次暴发的相关危险因素，为将来发生类似事件采取必要的措施 证明本次事件不涉及人为投毒 展示公共卫生工作人员能对问题做出快速反应，并利用流行学方法鉴别致病因子。 谢谢 ! * * * * 即使在计算机时代，许多现场流行病学家仍然使用书面的一览表，记录姓名和少量关键变量。（这时你就不用担心纸张上的一览表会感染计算机病毒、发生故障、电池耗尽）。 * 存在缺省值或不同症状的分母不同时。 腹泻几乎发生于所有病例，其中2例除外。78.1%既有腹泻又有腹痛。便血8例（12.5%）。4例（6.3%）出现上消化道症状，无体温升高。 * 22名病例中排列第11/12的病例的潜伏期=4小时。(上述流行曲线时间间隔合适) * 注意：流行病学证据表明，暴露与续发病例的疾病之间相关，但不证明因果关系。 因果联系8条 * * 什么是一览表，其作用？ 问题 8 参考答案 调查对象信息表 二维：行与列 每一行描述一个病例的信息 每一列代表一个变量 识别信息、人口学信息 临床信息 流行因素：暴露/潜在危险因素 手工制作或由计算机数据库产生 通过它我们可很快地知道哪些病例已接受了调查，哪些还没有 是展示关键要素信息的有效方法 是检查关键要素信息的有效方法 通过纵向浏览可查看共性的应答、极端值、缺项等等。 调查小组所有成员都可进行查阅 利用表1的资料，绘制临床症状/体征分布图。 问题 9 代表团的有关特性.doc A村肠炎暴发案例各种临床症状和体征的分布（N=64） 症状或体征 频数 百分比（%） 腹泻 腹痛 腹泻+腹痛 便血 腹泻+便血 腹泻+腹痛+便血 恶心 呕吐 发热 62 52 50 8 8 3 2 2 0 96.9 81.3 78.1 12.5 12.5 4.7 3.1 3.1 0 腹泻 腹痛 便血 恶心 呕吐 发热 腹泻+腹痛 腹泻+便血 腹泻+腹痛+便血 图1A 病例临床症状和体征分布图（N=64） 腹泻 腹痛 便血 恶心 呕吐 发热 腹泻+腹痛 腹泻+便血 腹泻+腹痛+便血 图1B 病例临床症状和体征的分布图 12.5 利用表1的资料，绘制流行曲线，并解释流行曲线的作用？ 注：手工制作与计算机制作比较， 每2人一组， 问题 10 图2A 肠炎病例发病时间分布（按1小时） 图2B 肠炎病例发病时间分布（按1小时） 图2C 肠炎病例发病时间分布（按2小时） 图2D 肠炎病例发病时间分布（按3小时） 图2E 肠炎病例发病时间分布（按5小时） 图2A-C是否有病例发病时间不一致？怎样解释？ 问题 11 参考答案 病例31和77号于10月31日下午5时发病 与暴发不相关病例？ 较早摄入食物？厨师？ 潜伏期短的病例？摄入数量大？易感性强？ 发病时间记录不对？ 病例75和95号发病迟于11月1日 与暴发不相关吗？ 较迟时间摄入食物？ 续发病例？ 潜伏期长，进食数量少？抵抗力强？ 发病时间记录不准确？ 修改您已画的流行曲线图（问题10）来阐明潜伏期的分布？ 问