培训课件_风药活血.ppt

1.1中风多现风性： 首先，从发病特征而言，中风多起病急骤，且症状纷杂，发展迅速，颇类风性善行数变之性。 其次，从发病时间而言，中风（尤其是缺血性脑血管病）的发病时间多位夜半，夜半之时由肝气所主，说明中风与肝、与风相关甚密。 再者，从发病季节看，冬季发病的病人占据相当的比例，说明风寒外邪诱发也是中风的一个重要因素。 中风病的发生，主要因素在于患者平素脏腑阴阳功能失调，加之饮食情志失宜，或房劳耗气伤精，或外邪侵袭等诱因，以致阴亏于下，阳亢于上，气血上逆，挟痰挟火，横窜经隧，蒙蔽清窍而成。 其病机概而论之有虚（气虚、阴虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）。 1.2 风之为病在中风发病中的关键地位 ⑴风药致中，风药散之； ⑵火热郁结，风药发之； ⑶瘀血内阻，风药行之； ⑷痰湿内蕴，风药胜之； ⑸风药畅气； ⑹风药助补。 1.3风药有利于祛除病理因素，改善病理状态 中风病的病位在脑，“高巅之上，唯风可到”，风药非独祛风，可直接入脑发挥治血作用，在中风病的治疗中它有着不可替代的作用，故应充分发挥风药治血特色，积极探索其证治规律，把风药治疗中风病的宝贵经验继承下来，发扬光大。 2.1 余小平用小续命汤加减治疗脑梗塞30例， 治愈率66.67%，有效率100%。 附：小续命汤：麻黄、防己、人参、黄芩、桂心、甘草、 芍药、川芎、杏仁、附子、防风、生姜 主治：中风卒起，筋脉拘急，半身不遂，口目不正， 舌强不能语，或神志闷乱等。 2.临床应用举例 2.2 余邢鲁光用新续命汤治疗急性缺血性脑血 管病60例，总有效率97%。 2.3 李涛用大秦艽汤加减治疗急性缺血性中风 38例，显效率68.1%，总有效率89.4%。 大秦艽汤：川芎、独活、当归、白芍、石膏、甘草、秦艽、羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地、熟地、细辛《保命集》。 2.4 王延周用葛根汤为主治疗缺血性脑梗塞58 例，治愈率74.14%，有效率98.18%。 2.5 邵生宽以大秦艽汤为主治疗脑血栓形成20 例，取得显效。他认为大秦艽汤之所以有 效，根本原因是它的大队风药都有扩张血 管，促进血液循环，降低血压的作用。并 认为祛风药与活血通络药同用有协同作用。 2.6 赵青春认为风邪入脑是导致中风的主因，散风祛邪是治疗中风病的大法。高巅之上，唯风可到。风药具有轻扬升散之性，既能疏散风邪，条畅血脉，又能引导活血药上行发挥作用。 临床上治疗中风时，根据辨证再选用1～2种祛风解表药，虽然味少量轻，却寓意深刻，一则升阳达巓，引药入脑，因脑为诸阳之会，居于高巅，而风药辛宣，用之可疏通经脉，使清阳之气灌注于脑以状髓海。二则阳气升旺，气帅血行，振奋人体气机功能，促进血流畅达，使瘀滞消散。 3.1 祛风解表药：能改善脑血管反应性，增加脑供血，抑制脑出血，调整脑循环，可能是祛风通经，搜风入络的实质。药如菊花、葛根、桂枝、细辛、白芷、川芎等。 3.现代药理研究 3.2 祛风湿药：能扩张脑血管，促进侧支循环，增加脑组织血流灌注，减轻脑缺血引起的损伤，如大秦艽汤、独活寄生汤等。 3.3 平肝熄风药：镇肝熄风药通过扩张脑血管，减轻血液流变性，活跃微循环，增加血流灌注，以促进新陈代谢，调整功能障碍，促进损伤的脑组织修复，药如天麻、地龙、菊花、钩藤、全蝎、蜈蚣。 缺血性或出血性脑血管后遗症，血液往往是呈高粘、高凝状态，蜈蚣、地龙、乌梢蛇、钩藤有活血抗凝作用。 葛根： 《本草拾遗》谓其“生者破血” 。 现代药理研究葛根具有扩张冠脉血管和改善心肌缺血缺氧状态，降压和减慢心率、抗心绞痛、抗心律失常，抑制血小板聚集、抗氧化等作用。 荆芥： 《神农本草经》：“下瘀血” ； 《药性论》：“主通利血脉” ； 《本草纲目》：“荆芥入足厥阴气分，其功长 于祛风邪，散瘀血，破结气” ； 《医宗必读》荆芥主“瘀血……长于治风，又 兼治血”； 《中华医学大辞典》：“通利经络，祛风活血”； 《本草正义》谓荆芥“散结导瘀”。 荆芥： 柴胡： 《别录》称：柴胡“治心下痞，胸膈中痛。” 威灵仙： 《开元本草》谓：“宣通五脏，去心膈痰水”。 《景岳全书》：“善逐诸风，行气血，走经 络，宣通五脏。” 现代药理研究能明显对抗垂体后叶素引起的心肌缺血作用。 桂枝： 《名医别录》：“主治心痛，胁风，胁痛，温