培训课件_肠道病毒、胃肠炎病毒.pptVIP

第27章 肠道病毒 污染饮水、食物，经粪-口途径感染； 引起消化道传染病，但不一定是消化系统的疾病。 肠道病毒（种类） 脊髓灰质炎病毒：1、2、3型 柯萨奇病毒： 埃可病毒： 新肠道病毒： 1969年后分离的 引起人类多种疾病，如麻痹性疾病、无菌性脑膜炎、 心肌损伤、腹泻和皮疹等； 不同肠道V可引起相同症状，同一种V可引起不同临床表现. 手足口病：由柯萨奇病毒A16，新肠道病毒71型引起。 引起脊髓灰质炎，又称为小儿麻痹症，是一种 危害中枢神经系统的传染病。 但多数儿童感染后为隐性感染。 开展活疫苗预防以来，已基本消灭了此病。 脊髓灰质炎病毒 脊髓灰质炎病毒 培养： 可在MK(猴肾细胞),HEK（人胚肾细胞）、人羊膜细胞中培养增殖，引起CPE； 敏感的实验动物有猴、猩猩等灵长类动物，将病毒接种于脊髓或脑内容易发病，导致肢体麻痹。 抗原组成 分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。3个型别间无交叉反应。 抵抗力 较强，这些特点都促进了病毒的传播。 在粪便及污水中可存活数周，在酸性环境中较稳定，对 胃酸及胆汁抵抗力较强，因而易于通过胃、十二指肠。 但对热、干燥、紫外线等均敏感。56℃经30min可灭 活；但lmol／L的Mg2+可阻止灭活。 各种氧化剂如高锰酸钾、双氧水、漂白粉等可用于消 毒；而石碳酸、福尔马林等消毒剂则效力较差。 传播途径：经粪-口途径感染； 传染源：患者及无症状的隐性感染者（不好控制） 易感者：儿童 过程：1）病毒数量和毒力； 2）机体状态 致病性 病毒 口 咽部、肠道淋巴结大量繁殖 少量 血（第一次病毒血症） 全身淋巴组织增殖 血（第二次病毒血症） 靶器官（脊髓前角运动神经元、脑膜、脑干） 感染后的结局与免疫力有关 90%呈隐性 5%发生顿挫感染，发热、头痛、乏力、咽痛、 呕吐等 1%-2%病毒进入中枢和脑膜，产生非麻痹型脊髓 灰质炎或无菌性脑膜炎，肌肉痉挛、颈背强直等 0.1%-2%严重，暂时性肢体麻痹或永久性弛缓性 肢体麻痹 极少数延髓麻痹，呼吸、心脏衰竭 免疫性 感染后，可建立起牢固的特异性免疫应答： 同型：有防御力 异型：也有低度防御能力。 以体液免疫为主： 在肠道局部淋巴组织产生sIgA，阻止病毒从粪便排出； 血液中IgG、IgM中和性抗体，可清除血液中的游离 病毒，阻止病毒侵入中枢神经系统。 血液中的IgG抗体可由母亲通过胎盘传给胎儿， 故生后6个月以内的婴儿较少发病。 血清学诊断 取双份血清，恢复期血清抗体滴度较早期血清增高 4倍或4倍以上者，有诊断意义。 病毒分离与鉴定 标本（粪便、发病早期的咽部分泌物等） 猴肾、人胚肾或人羊膜细胞 处理 CPE 经传代测出TCID50，用中和试验加以鉴定。 最佳措施：人工主动免疫 灭活疫苗（Salk vaccine）： 肌肉注射，可在血清中诱生中和抗体，但不能在咽部、肠道产生局部免疫。使用灭活疫苗可以保护个体免患麻痹症，但不能制止病毒在人群中传播。 活疫苗或减毒疫苗（Sabin vaccine）： 接种者不仅在血中产生大量IgG、IgM中和抗体，还可在肠道粘膜产生分泌型抗体（sIgA）。若能在易感人群中普遍接种，脊髓灰质炎病毒流行株将无处寄生和增殖。 一般预防措施： 我国现采用3次口服3价糖丸活疫苗进行免疫。即从生后2个月开始连服3次，每次间隔1个月，4岁时再加强一次。该3价疫苗包括脊髓灰质炎病毒 3个型减毒株，但Ⅱ型量少，以防对Ⅰ型干扰。 减毒活疫苗的缺点是有极少数人（免疫缺陷个体）用后产生疫苗相关麻痹性脊髓灰质炎。 人工被动免疫亦可应用于本病的预防。对流行期与患者有过密切接触的易感者，按照0.3ml/kg－0.5ml/kg注射丙种球蛋白可避免发病或减轻症状。 项目 减毒活疫苗OPV 灭活疫苗IPV 接种方法 口服糖丸（冷水） 肌肉注射 抗体产生 血清抗体、SIgA 血清抗体 间接免疫 接种者粪便排毒 免疫更多人群 无或低水平 稳定性 差，不易保存 易保存 副作用 极少数引起疫苗 相关性麻痹 局部副作用 （接种量大） 免疫效果 更好，似自然免疫 好 活疫苗和死疫苗的比较 注意事项： 2月龄开始，连服三次减毒活疫苗，每次间隔 一个月，4岁加强免疫； 减毒活疫苗要低温保存，冷链运输； 口服时用冷开水，不能用热水或母乳； 要冬天服用； 我国多采用减毒活疫苗，国情需要。 第28章　急性胃肠炎病毒 人类急性胃肠炎的病因，统称为急