培训课件_慢性胃炎演示文稿.ppt

慢性萎缩性胃炎的中西医结合治疗 【摘要】在发挥中医辨证施治、整体调理的基础上，结合西药根治病菌的优势，通过饮食调理，心理调节等方法，综合治疗慢性萎缩性胃炎能取得单一治法所不可亟及的临产疗效。 【关键词】慢性萎缩性胃炎；辨证分型；中西医结合治疗 慢性萎缩性胃炎（CAG）是慢性胃炎的一种病理分型。该病多见于中老年人，50岁以上者发病率该高达50%以上。由于CAG伴有不典型增生，而中度以上不典型增生是胃癌的癌前病变，所以对本病的治疗有必要深入探讨，通过发挥中医辨证施治、整体调理的优势，结合西药根治感染的协同作用，以期提高CAG的临产疗效。 1 病因病机 根据CAG的发病原因、病机及临床表现，可将其归于中医学“痞满”、“胃痛”、“胃胀”等范畴。发病原因多系饮食所伤，情志失调，后天失养或药物损伤所致，最终脾失运化，胃失和降，胃气郁滞，不通则痛，发为本病。 胃居中焦，为气机升降之枢纽。胃气以通降为顺，若为诸因所伤，则胃失和降、气郁胃脘，则表现为痞闷不适诸症，此为本病早期之病理变化。可见本病病理性质早期多属实证。到了中后期，因气郁导致血瘀，气郁导致痰凝，如此痰瘀互结，盘踞中焦胃腑，则疼痛反复发作，迁延难愈。因久病多虚，故亦有脾之阳气不足，胃之阴液亏虚之虚象。另外，气郁、血瘀、湿郁日久亦可化热，形成毒热内蕴之病侯。 综上所述，CAG的病机可总结为虚、郁（瘀）、热（毒）相兼为患。虚指脾胃气虚、脾胃阳虚、胃阴亏虚，郁指气郁、血瘀、湿郁痰凝，热指湿热、毒热蕴结。可见本病后期往往虚实夹杂、寒热交错，治疗颇为棘手。 现代医学认为，CAG的病因可能与幽门螺杆菌感染、十二指肠液返流、免疫因素、年龄因素、吸烟及长期食用刺激性食物有关。其中B型胃炎（慢性胃窦炎）约90﹪的病人由Hp感染引起。 在临床表现上，CAG常见症状为上腹不适、疼痛，以进餐后为甚，同时可伴有嗳气、泛酸、厌食、恶心、呕吐等症状。 少数患者可有消化道出血。查体主要表现为上腹轻度压痛。部分A型胃炎（慢性胃体炎）病人在发作期可有明显厌食、消瘦，甚至出现贫血。 胃镜及组织学检查是诊断CAG最可靠的方法。镜下可见黏膜皱壁变细、平坦，甚至消失，黏膜变薄，其下血管清晰可见，病变区呈灰白色或苍白色。病理检查除炎性细胞渗出外，还可见腺体减少或消失、上皮话身化生或增生。 2 辩证分型 2．1湿热蕴结型 症见胃脘痞闷不舒、食欲不振、口苦口粘、大便溏薄或排便不爽，舌红苔黄腻，脉濡数。治宜清热化湿、和胃止痛。方选三仁汤合黄连温胆汤。其中薏苡仁的用量宜大，一般可用至30-60克。若胃脘胀甚，加枳实、木香、槟榔以行气除满。 2．2 肝胃郁热型 症见胃脘灼痛、烦躁易怒、泛酸嘈杂、口苦口干，舌红苔黄，脉弦数。治宜疏肝泄热、和胃止痛。方选化肝煎合佐金丸。具体药物有青皮、香橼皮、川楝子、白芍、山栀子、黄连、丹皮、元胡，可少佐吴茱萸降逆止呕。另外要注意内热最易伤阴，此时投药慎用香燥。 2．3 脾虚不运型 症见纳呆腹胀、大便溏薄、肢体倦怠、气短懒言、面色萎黄，舌淡苔薄，脉象缓弱。治宜益气建脾、化湿和胃。方选黄芪建中汤合香砂六君子汤。具体药物有黄芪、人参、白术、山药、茯苓、木香、砂仁、炙甘草。 2．4 胃阴亏虚型 症见胃痛隐隐、口燥咽干、大便干结，舌红少津，脉细数。治宜滋阴养液、濡润胃腑。方选一贯煎合芍药甘草汤。具体药物有川楝子、沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、香橼皮、乌梅、白芍、甘草等。 2．5 寒热错杂型 症见心下痞满、恶心呕吐、不思饮食、肠鸣下利，舌苔黄白相兼，脉弦。治宜和胃降逆、开结除痞。方选半夏泻心汤加减。 2．6 脾胃虚寒兼瘀血停滞型 症见胃痛隐隐、喜温喜按，纳差，神疲乏力，舌质黯淡，舌苔白腻，脉沉迟或沉弱。治宜温中建脾、化瘀止痛。偏于脾阳亏亏虚者方选附子理中丸合丹参饮。具体药物有附子、干姜、檀香、砂仁、山药、白术、莪术、元胡、丹参、三七等。偏于瘀血停滞者方选补阳还五汤加减。具体药物有黄芪、吴茱萸、莪术、三棱、当归、川芎、地龙等。其中黄芪一般先以30—60g用起，渐加至120g为妥。则气旺血行，血行痛止。 2．7 胃阴亏虚兼毒热内蕴型 症见胃痛隐隐、口燥咽干，舌红降瘦薄，常有牙龈肿痛。治宜滋阴益胃、清热解毒。方选玉女煎加减。具体药物有黄连、生地、麦冬、知母、丹皮、半支莲、白花蛇舌草等。 2．8 气虚痰凝血瘀型 症见胃脘痞满不舒或胀痛，反复发作，迁延不愈，不思饮食，疲乏无力，舌淡胖大，边有齿痕。治宜益气建脾、化痰活血、和胃消痞。方选六君子汤合黄芪、当归、桃仁、半夏、莱菔子等。 3 西药治疗 对Hp感染引起者应予抗菌治疗。目前多主张三联疗法，即PPI（奥