培训课件_危重症生物标志物临床应用.ppt

* * 3、心血管疾病预后估计和危险性分类。如心衰的预后评价，预测再次患病率和死亡率；急性心肌损伤的预后评价，预测死亡率、估计心肌缺血的损伤范围、ACS危险性分级。 4、治疗效果的监测。 ANP、NT-proANP或BNP、NT-proBNP的浓度变化与疗效相关，可根据变化调整药物剂量，估计疗效。 心脏利钠肽的主要临床用途（2） 三、心血管炎症疾病的标志物 近年来，C反应蛋白（CRP）等炎症标志物在心血管疾病中的应用受到广泛重视。研究发现，动脉粥样硬化、血栓形成除了是脂肪堆积的过程外，也是一个慢性炎症的过程。CRP是动脉粥样硬化、血栓形成疾病的介导和标志物。 CRP 与冠心病关系： 环状5个多态链亚单位球蛋白，分子量115~140KD，是炎性淋巴因子刺激肝脏和上皮细胞合成的。 CRP是系统感染的重要标志物，但缺乏特异性，几乎在所有疾病都可能升高，是急性期反应蛋白。 CRP在动脉粥样硬化中的可能作用包括： 1、激活补体系统； 2、增加分子间黏附作用； 3、增强吞噬细胞对低密度脂蛋白（LDL）的吞噬作用； 4、刺激NO的生成； 5、增强纤溶酶原激活抑制物的表达和活性等。 CRP的临床应用(1) CRP 在动脉粥样硬化中的可能作用 激活补体系统 增加分子间黏附作用 增强吞噬细胞对 LDL 的吞噬作用 刺激 NO 的生成 增强纤溶酶原激活抑制物的表达和活性等 CRP的临床应用(2) CRP水平与用于心血管疾病危险性评估的一些传统指标（如年龄、吸烟、血胆固醇水平、血压、糖尿病等）没有直接关系 根据欧美的许多研究，个体的CRP基础水平和未来心血管病的关系密切 CRP的临床应用(3) 前瞻性研究资料显示，CRP是比LDL-ch更有效的心血管疾病预测指标 CRP在代谢综合征的几乎所有过程中都起着重要的作用，这是CRP与LDL-ch明显不同的另一个显著特点 血脂评价加CRP评价可增加预测价值 hs-CRP的临床应用(4) 影响结果的分析前因素 人群（种族） 性别 年龄 生活习惯 标本采集和保存 hs-CRP的临床应用(5) 影响结果的分析因素 选用的方法 检测限 不精密度 定标物的标准化 不同方法之间的差异 谢谢！再见！ 二〇一五年十月四日 * * Most commonly used marker in ACS a serial rise to above 5 times baseline followed by fall back to baseline is considered diagnostic for AMI peaks at 12-24 hours, with fall back to baseline in 2-3 days useful in detecting recurrent infarction after the initial 24-48 hours by noting a repeat elevation in the level * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 危重症生物标志物临床应用 梅河口市新华医院 心脏标志物的临床应用 事实上，在实际临床中，医务人员在对患者进行初步评估时，经常将症状与ACS（急性冠脉综合症）一致但还没有确诊的患者称为疑似ACS。根据12导联心电图的不同可将ACS患者分为两类：心电图上新出现ST段抬高者称为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）；而将ST段压低、T波改变或没有心电图异常者称为非ST段抬高型ACS（NSTEAC综合症）。NSTEAC综合症包含可不稳定心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。 心脏标志物大致分类 目前临床应用的心脏标志物大致可分为三类： 第一类是主要反映心脏组织损伤的标志物； 第二类是了解心脏功能的标志物； 第三类是作为心血管炎症疾病的标志物。 一、反映心肌组织损伤的标志物 心肌坏死时心肌细胞膜完整性被破坏，常常伴有结构蛋白和其他细胞内大分子释放到心肌间质。这些心肌坏死的生物标志物包括心肌肌钙蛋白I和T（cTnI和cTnT）、CK、肌红蛋白等。与其他可用的心肌标志物相比，心肌肌钙蛋白具有良好的灵敏度和组织特异性，是心肌损伤检测的首选标志物。 心肌肌钙蛋白(cTn) 近10年的临床实践证实，心肌肌钙蛋白(cTn)是目前临床敏感性和特异性最好的心肌损伤标志物，已成为心肌组织损伤（如心肌梗死）最重要的诊断依据。在不能使用cTn的情况时，也可使用CK-MB质量的检测。 cTn在ACS中的临床用途 cTn检测在急性冠状动脉综合症（ACS）中的临床用途主要有： 1、协助或确定诊断； 2、危险性分类； 3、估