培训课件_老患者的血液透析技术及护理.ppt

* 对合并其他慢性病的老年患者 在饮食上要结合患者的不同情况，作出相应的调整 如患者伴有糖尿病，则应避免摄人含糖量过高的食物 主食以米、麦类碳水化合物为宜 * （四）并发症的护理 老年血液透析患者的急性并发症及远期并发症 与常规透析患者的并发症基本相同 但由于年龄及疾病的特殊性 他们更易发生心血管系统疾病、透析失衡综合征、感染、营养不良、脑血管意外、肾性骨病及肿瘤等并发症 * 1、透析失衡综合征 多见于首次进行血液透析的患者在透析过程中或透析后24h内发生 以神经系统症状为主的一系列症候群 如头痛、失眠、恶心呕吐和血压高等 开始2次透析时间一般为2h，血流量不宜过快 一般控制在150～180mlmin 患者在透析中出现上述症状 在无糖尿病的情况下，可以静脉推注高渗糖水 * 2、心血管系统并发症 心血管系统并发症是60岁以上的老年血液透析患者的常见并发症 也是最常见的致死原因之一 老年患者多患有缺血性心脏病、高血压和心脏传导系统疾病 导致心脏功能储备减弱 体外循环破坏了血流动力学的稳定性，增加了心脏的负担 透析中的低血压、体液及电解质的急剧变化、动静脉内瘘的形成 均是构成老年血液透析患者心血管系统并发症的诱因 * （1）低血压 老年患者由于机体耐受力下降，多伴有心血管系统慢性病 在透析过程中极易发生低血压 应根据产生的原因认真分析，采取相应的防治措施 * 患者如在透析一开始就出现血压下降 可能与伴有心血管系统疾病或体外循环的建立、血流量过大致患者不能耐受有关 可通过减慢血流量、减缓超滤、增加预冲液量或使用新鲜血液预冲管道等方法减轻患者的不适，使患者顺利完成血液透析 * 如在透析过程中或在透析结束前突然出现 血压下降、打哈欠、恶心、呕吐、出冷汗、胸闷或伴有下肢肌肉痉挛 可能与患者透析间期体重增长过多 以致在透析时超滤量过多、速度过快有关，也可能是透析中进食过多所引起 应立即减慢血流量，减慢或停止超滤水分 补充生理盐水，待症状缓解后继续透析，但要注意控制补液量 避免因补液过多造成透析结束后体内仍有过多水分潴留，诱发急性左心衰竭。 * 对于在透析中经常出现低血压、抽搐的患者 通过适当调高透析液钠浓度能使患者顺利地完成透析治疗 做好饮食宣教工作 让患者知道饮食控制不佳而导致透析过程中出现各种并发症的危险性 使患者自觉遵守饮食常规 同时宣教患者在透析过程中避免过多进食 * (2)心绞痛 由于体外循环的建立，患者可出现暂时的冠状动脉供血不足 在透析过程中突然出现胸骨后疼痛、胸闷 心电图检查可ST段压低，T波平坦或倒置 应立即减慢血流量及超滤量，或停止超滤，吸氧，并通知医生 根据医嘱给予硝酸甘油舌下含服，待情况好转后继续透析 如症状不缓解，应立即停止透析治疗 * （3）心律失常 在透析过程中，患者感觉心慌、胸闷，出现心动过速、心律不齐 严重者可以出现室性或房性心律失常 应立即减慢血流量及超滤量，或停止超滤，吸氧 针对病因给予抗心律失常的药物，严重者应停止透析 * （4）高血压 多见于患者饮食控制欠佳，摄入过多水、钠；患者过于紧张 肾素依赖型高血压；透析液浓度过高；超滤不足 失衡综合征；降压药被透出 药物因素，如重组人红细胞生成素的使用等 * 加强宣教工作，使患者了解饮食限制的重要性 严格控制水、钠的摄人 每次透析都应完成透析处方 鼓励患者在透析间期按时服药，使高血压能得到有效控制 或改变透析方式，如进行血液滤过治疗 检查透析液的浓度是否过高 对在透析中有严重高血压的患者可以使用药物加以控制 * （5）心力衰竭 患者突发呼吸困难，不能平卧，心率加快，血压升高 在排除高钾血症的情况下可以先给患者实行单纯超滤 然后改为血液透析，这样可以减轻心脏负担 给予患者半坐卧位，吸氧或必要时用50％乙醇湿化给氧 积极控制贫血，平时注意充分超滤，及时拍胸片以了解心胸比例，特别在发热或患其他疾病后 应警惕因体重减轻引起的水分超滤不足 预防透析后未达到干体重而诱发心力衰竭 * 3、感染 老年患者由于疾病及年龄因素 免疫力低下，加上营养不良，易发感染性疾病 特别是呼吸系统、泌尿系统感染及结核 上呼吸道感染易并发肺炎 老年血液透析患者感染的发生率仅次于心血管并发症 * 因此 应鼓励患者平时注意饮食的合理均衡，进行适度的锻炼 注意在季节变换时及时增减衣服，防止上呼吸道感染 一旦发生感染应立即去医院就医，按时服药，使感染得到有效控制 同时，在透析过程中，应注意严格执行无菌操作技术，防止医源性感染 * 4、营养不良 长期血液透析的老年患者大多合并其他慢性疾病 由于消化吸收能力减弱，对蛋白质的吸收和利用能力降，很多患者独居，不愿给儿女带来负担，因此缺乏照顾而疾病因素使其精力有限，不能做到饮食的多元化 更易发生营养不良 * 5、脑血管意外 老年