培训课件_护理专业药理利尿药和脱水药.ppt

【作用及机制】 1、利尿作用：温和、持久。 作用机理：抑制远曲小管近端的Na+-Cl-同向转运体，使Na+、Cl-重吸收↓。 由于转运至远曲小管的Na+↑，促进了K+-Na+交换，使K+的排泄也↑。 促进Ca2+的重吸收而减少尿Ca2+含量。 对碳酸酐酶有一定的抑制作用，故略增加HCO3- 的排泄。 ↑水、Na+、Cl-、 K+、HCO3-、Mg2+排泄 2、抗利尿作用：明显↓尿崩症患者的尿量和口渴症状。 机制： （1）排Na＋→血浆渗透压↓→口渴感↓→饮水量↓→尿量↓。 （2）抑制磷酸二酯酶→cAMP↑→远曲小管、集合管对水重吸收↑→尿量↓ 3、降压作用： 机理： （1）早期通过利尿→血容量↓→降压。 （2）长期通过扩张外周血管→降压 【临床用途】 1、水肿：可用于各种原因引起的水肿。 （1）轻、中度心性水肿疗效较好。 （2）肾性水肿的疗效与肾功能损害程度有关 （3）肝性水肿应用时注意防止低血钾诱发肝昏迷。 2、高血压：可单用或与其他降压药合用。 3、尿崩症：用于肾性尿崩症和加压素无效的中枢性尿崩症。 4、肾结石：使尿钙排出↓。 【不良反应】 1、电解质紊乱：低血钠、低血氯、低血钾、低血镁等，合用留钾利尿药可防治。 2、高血糖症：可能抑制胰岛素分泌→血糖↑ 糖尿病患者慎用 3、高尿酸血症：竞争性抑制尿酸排泄。 痛风患者慎用 5、过敏反应：皮疹等。 与磺胺类、呋塞米、布美他尼、乙酰唑胺有交叉过敏。 6、无尿、严重肾衰、糖尿病、高尿酸血症或有痛风史、严重肝功能损害、高钙血症、低钠血症、红斑狼疮、妊娠、哺乳期慎用。 （三）弱效利尿药 螺内酯（安体舒通） 氨苯喋啶 部位：远曲小管远端和集合管 远曲小管远端和集合管 机制：竞争对抗醛固酮 直接抑制Na+-K+交换 特点：（1）作用弱、起效慢、维持时间长 对切除肾上腺的动物仍有效 （2）对切除肾上腺的动物无效 用途：（1）醛固酮↑的顽固性水肿 与排钾利尿药合用治疗顽固性水肿 （2）充血性心力衰竭 不良反应： 高血钾 高血钾 肾功能不全者禁用 严重肝、肾功能不全、高钾血症禁用 脱水药又称渗透性利尿药，iv给药后，可提高血浆渗透压，产生组织脱水作用。 特点： （1）iv后不易通过毛细血管进入组织。 （2）易经肾小球滤过。 （3）不易被肾小管再吸收。 药物：甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。 第二节 脱水药 甘露醇（mannitol） 主用20%的高渗溶液iv或iv gtt。 【药理作用】 1、脱水作用：iv后不易从毛细血管渗入组织→迅速提高血浆渗透压→组织间液向血浆转移而产生组织脱水作用→颅内压和眼内压↓。 2、利尿作用： 机理： （1）脱水和扩张肾血管→肾血流↑→肾小球滤过率↑。 （2）尿液渗透压↑→肾小管对水的重吸收↓ （3）抑制髓袢升枝粗段Na+、Cl-等重吸收→髓质高渗区的渗透压↓→尿量↑ 3、po肠内渗透压↑→渗透性腹泻。 【临床应用】 1、脑水肿：首选。 2、青光眼：急性发作和术前准备。 3、预防急性肾衰： 机理： （1）渗透性利尿→维持足够的尿量→稀释肾小管内有害物质→保护肾小管免于坏死 （2）脱水→肾间质水肿↓。 【不良反应】 1、水电解质紊乱：稀释性低钠血症。 2、甘露醇肾病：大剂量快速iv gtt时可损害肾脏，甚至急性肾衰。 3、注射过快：可出现一过性头痛、眩晕、视力模糊。 4、iv gtt外漏：可发生局部组织肿胀、坏死 5、禁忌证：慢性心功能不全(因↑循环血量→心脏负荷↑)、活动性颅内出血。 1、为什么呋喃苯胺酸的排Na+利尿作用远较氨苯蝶啶强大? 2、简述呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯的利尿机理、应用和主要不良反应。 3、简述甘露醇的作用及用途 思考题 第二十五章 利尿药与脱水药 第一节 利尿药（Diuretics） 利尿药是作用于肾脏，增加电解质和水的排泄，使尿量↑的药物。 一、肾脏生理与利尿药作用基础 尿的生成包括肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌。 （一）肾小球： 血液流经肾小球，除蛋白质和血细胞外，其他成分均可经肾小球滤过而形成原尿。原尿量的多少取决于肾血流量和有效滤过压。 正常人每日原尿180L，但终尿仅