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全子宫切除术后并发肠瘘的护理 8F妇科12月护理查房 季 蕾 肠瘘—定义 指肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。 肠瘘—分类 内瘘--肠内容物不流出腹壁 外瘘--肠管与体外相通 主要分为内瘘和外瘘两类： 肠瘘—早期症状 一般表现为局限性或弥漫性腹膜炎症状，患者可出现发热、腹胀、腹痛、局部腹壁压痛和反跳痛等。 瘘管形成、肠液溢出体外以后，则主要表现为：瘘口形 成与肠内容物漏出、感染、营养不良、水电解质和酸碱平 衡紊乱以及多器官功能障碍等 肠瘘—病因 常见原因有手术、创伤、腹腔感染、恶性肿瘤、放射线损伤、化疗以及肠道炎症与感染性疾病等。 临床上，肠外瘘主要发生在腹部手术后，是术后发生的一种严重并发 症，主要的病因是术后腹腔感染，吻合口裂开、肠管血运不良造成吻 合口瘘。 小肠炎症、结核、肠道憩室炎、恶性肿瘤以及外伤伤道感染，腹腔炎 症、脓肿也可直接穿破肠壁而引起肠瘘。有些为炎性肠病本身的并发 症，如Crohn病引起的内瘘或外瘘。 肠瘘—病理分期 腹膜炎期 局限性脓肿期 瘘管形成期 瘘管闭合期 肠瘘—病理生理改变 依据瘘口的位置、大小、流量以及原有疾病的不同，对机体造成的影响也不相同。 主要包括：水电解质和酸碱紊乱、营养不良、感染、消化 酶的腐蚀作用以及器官功能障碍等方面。 水电解质和酸碱紊乱、营养不良、感染、 肠瘘—辅助检查 瘘管造影 腹部平片 消化道造影 CT 肠瘘—治疗 治疗原则 ：根据肠瘘的不同类型和病理生理情况，采取有效的营养支持、抗感染、减少肠液分泌、封堵瘘管、维持内环境稳定、促进瘘管愈合以及选择性手术治疗等综合措施，以提高早期治愈率。 肠瘘—治疗 治疗措施： 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 营养支持 生物制剂和特殊营养物质的应用 控制感染----（1）合理有效的引流 （2）抗生素的应用 瘘口的处理是肠瘘治疗中的重点。 基本方法----（1）吸引 （2）封堵 瘘口的处理是肠瘘治疗中的重点 病例介绍 女性，50岁，因“发现盆腔包块七年，进行性痛经一年余”入院。 入院诊断：子宫肌腺症。 目前诊断：全子宫切除术后，肠瘘。 诊治经过 2010年10月21日行“腹腔镜下阴式全子宫切除+广泛肠粘连松解术”； 2010年10月25日出现腹痛、发热，血白细胞升高； 2010年10月27日腹腔引流管引流出褐色粘稠液体，约50ml，CT示：盆腹腔多发脓肿； 2010年11月5日行“腹式肠间隙脓肿引流+广泛肠粘连松解术”。 目前治疗 左右下腹各留置引流管一根接低负压吸引，生理盐水持续冲洗引流管 斯皮仁诺、头孢丙烯口服抗炎治疗 奥克口服保护胃粘膜 钙尔奇D片口服补钙治疗 肠瘘—护理问题 局部皮肤完整性受损 营养失调：低于机体需要量 舒适的改变 自理能力下降 预感性悲哀 潜在并发症：瘘口周围皮肤感染、腹腔脓肿 、肺炎、脓毒败血症 局部皮肤完整性受损 主要表现： 　　1 全身皮肤尤其是背部皮肤老化脱皮，背部骨隆突处受压皮肤发红，甚至破损。 　　2 瘘口周围皮肤红润、糜烂。 护理措施： 　 1 准确评估、记录病人皮肤损伤情况及主要危险因素。 　 2 保持床单位清洁、干燥，随时更换污染的衣物、被服。 　 3 定时协助病人变换体位，同时按摩骨隆突处。 　 4 保持皮肤清洁、干燥、无异味，定时进行床上擦浴，促进局部血运。 　　 5 正确使用便器、气圈、气垫等器具，减少对局部皮肤的摩擦。 　 6 保持瘘口周围皮肤清洁、干燥，瘘口液量少时，利用敷料加压包扎，及时更换渗湿敷料，观察瘘口周围及组织的情况，瘘口周围皮肤用氯化锌软膏保护；瘘口液量多时，行瘘口负压抽吸，避免管腔和皮肤受压，冬天注意保暖。 　 7 遵医嘱予以营养支持，增强机体抵抗力，促进机体康复。 营养失调 主要表现： 　 1 瘘口经久不愈。 　　2 皮肤干燥、脱屑，弹性下降。 　　3 体重减轻，皮下脂肪与肢体肌肉明显减少。 　　4 机体蛋白含量低于正常。 护理措施： 　　1 营养支持，遵医嘱予以完全胃肠外营养，配制全营养混合液（即三升袋），或每天补充蛋白质、脂肪乳剂和氨基酸等。 　　2 保证每天液体量按时输注，由于需长时间静脉注射，注意保护血管，从远端小静脉开始，必要时留置一次性套管针或中心静脉置管，减少对血管的损害。 　　3 每天准确记录24小时造瘘口丢失的液体量，维持出入水量的平衡。