培训课件_糖尿病胃转流手术.ppt

我们科里已进行三例糖尿病患者胃转流手术，术后回访患者效果满意。 胃转流（GBP）术前检查 　　术前除要进行一般的术前常规检查外还需进行下列检查： 　1、自身免疫性糖尿病抗体检测（LADA实验）。主要包括胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羟酶抗体（GAD-Ab）、酪氨酸磷酸酶抗体（IA-2Ab） 　2、胰岛素内分泌功能评测。主要包括口服糖耐量试验、胰岛素释放试验、C-肽释放试验。 术前准备 术前常规准备如胃肠道准备、练习床上翻身，大小便等等。 测量患者的身高和体重及体重指数。其中体重指数(BMI)=体重(kg)/【身高(m)】2，体重指数在20—24之间属于正常。肥胖：男30-35, 女29-34 非常肥胖：男高于35女高于34。 患者的一般状况如有无皮肤感染、糖尿病足、常规眼底检查等。 监测血糖和血压，维持正常两周后手术。 术前护理 1、心理护理：术前患者由于精神过度紧张，可使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增多，使高血糖难以控制，影响手术的进行，还有一方面因患者对手术的疑虑和恐惧，因此我们应用真诚和热情的态度去关心和体贴患者，耐心的解释血糖控制和保证手术成功的关系，同时可以介绍成功病例给患者，以保证良好的心态迎接手术。 2、饮食准备：术前3天开始进食高蛋白、低热卡的流质饮食，禁食产气食物，如牛奶、土豆等，以减少肠胀气;术前10—12小时禁食、4—6小时禁饮。 3、皮肤准备：要求患者在术前3天开始，每天淋浴，特别是腹部和会阴部。术前1天按腹部手术范围备皮，应用松节油及碘伏清洁脐部。 4、控制血糖：每日监测4-7段血糖，在医生指导下，使用药物或胰岛素把血糖控制。所有患者停用口服降糖药物后，改用胰岛素治疗血糖应控制在7.25mmol/l-8.34mmol/l,24小时尿糖5-10g及无酮症酸中毒的情况，维持两周后正常手术。 5、控制血压：每日监测血压2-4次，根据个体情况遵医嘱控制血压。 术后注意事项 1.血糖必须用胰岛素控制在10mmol/L，停用所有口服降糖药物 2.术后充分止痛，否则患者的血糖无法控制 3.注意糖尿病并发症的控制，特别注意复查心肌酶谱，防治心肌梗死 4.慎用止血剂，防治静脉血栓 5.注重补钾，因患者术前术后都用胰岛素降血糖，血钾向细胞内转移，容易造成低血钾 6.手术后防止糖尿病性胃轻瘫 术后护理 1、心理护理 调整心态，进行角色的转换，使用通俗易懂的语言，做好解释工作，消除焦虑。紧张的情绪本身可产生一种应激的反应会使血糖升高，失眠抵抗力下降等这些反应可影响治疗效果,要注意心理变化，及时给予疏导。 2、一般护理 术后患者全麻未清醒时，予去枕平卧位，生命体征稳定后改半卧位;予持续底流量吸氧和心电监护，发现异常随时报告医生及时处理;减少呼吸道分泌物的潴留，并遵医嘱超声雾化，以稀释痰液，防止发生肺炎和肺不张。准确记录24小时液体出入量，为观察病情变化提供动态信息。做好基础护理如口腔和会阴护理等 。 3、引流管护理 术后患者引流管护理很重要，尤其是胃管护理对于行胃转流手术的患者至关重要，通过有效的胃肠减压可抽取胃内的积气、积液，胃肠减压时应妥善固定，防止扭曲、受压、脱落，保持有效负压，严密观察引流液颜色、性质和量，若有异常及时报告医生尽早处理。 其次腹腔引流管应观察是否固定好，保持通畅，引流液的颜色性质和量的观察要及时准确，一般24小时引流液量少于10ml 内，颜色无异常可以拔管，对于留置尿管的患者，做好会阴护理，可以间断夹闭尿管，训练膀胱收缩功能。 4血糖监测 用快速血糖测定仪每2小时监测血糖1次，根据血糖调节胰岛素的用量。将血糖控制在6-10mmol/l.防止患者发生高血糖、低血糖或酮症酸中毒。注意观察患者有无出汗、心慌、手抖、饥饿感或出现烦躁、呼吸深大、呼气有烂苹果味、口唇樱红等症状，如出现上述症状时，应提高警惕，及时报告医生，给予相应处理。 5、伤口护理 糖尿病患者长期血糖增高，抵抗力差，微循环差，易发生伤口感染，脂肪液化等，术后24小时内应该密切观察伤口有无出血、渗液，给于腹带外固定，同时观察伤口有无红肿热痛等感染征象，如果有及时汇报医生给于处理。 6营养支持 糖尿病手术后通气前：禁饮食，静脉补液 糖尿病手术后通气后头三天：首先试饮水(30～50毫升)观察有无呛咳、腹胀等症状。3～4次无不适后，可进无渣全流食（米汤、菜汤、过滤果汁、稀藕粉等，不要吃豆制品和奶类的食物以防胀气）。无渣全流给予量宜逐渐增加，开始时每小时30～60毫升，而后视病患适应情况再慢慢增加，至少每2到3小时就应喂食一次，每次约200毫升； 糖尿病手术后第7--10天：全流食（粥、米糊、烂面条），2小时1次，每次约400毫升，每天6次； 糖尿病手术后第10-