培训课件_食管癌病人的护理陈丽萍.ppt

术后并发症的护理 乳糜胸: 原因:胸导管受损，发生率0.4～2.6％ 其他 术后2-10天发生，少数2-3周。 早期禁食，乳糜液脂肪少，引流液为淡血性或淡黄色，但量较多； 进食后，乳糜液量增多，压迫肺及纵隔，向健侧移位。病人短期大量消耗，衰竭而死。 表现:胸闷、气急、心悸、血压下降。 处理:胸腔闭式引流，2.5kPa负压吸引；胸导管结扎、肠外营养。 术后并发症的护理 肺部并发症: 常见，肺炎、肺不张、肺水肿等。 术后应鼓励病人咳嗽、咳痰，加强呼吸到管理 邻近器官受累 喉返神经→声嘶； 颈交感神经节→Homer综合症； 主动脉→大量呕血； 气管及支气管→气管食管瘘； 膈神经→膈肌麻痹、反常运动及呼吸困难； 肝转移→黄疸、腹水 锁骨上LN转移→锁骨上肿块。 谢 谢！ 食管癌患者术后护理 监护室- 陈丽萍 2015-03- 疾病相关知识 定义：食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。 食管解剖分段 食管长25-28cm。 颈段: 食管入口至胸骨柄上缘平面。距上门齿18cm。 胸段分三段: 上段:胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，距上门齿约24cm。 中段:气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半，下界距上门齿约32cm。 下段:气管分叉平面至食管胃交接部全长的下半，下界距门齿40cm，包括腹段食管。 食管解剖 分段及体表标志 旧分法: 40年代吴英恺提出 颈 胸部（上、中、下 段） 腹部 新分法: UICC分段标准 流行病学 全世界每年大约20万人死于食管癌； 其中我国有约15万人 发病有地理特点： 国外:中亚伊朗、非洲、法国北部和中南美。 我国:太行山区、四川盆地、大别山区、闽南及广东。其中年死亡率在100／10万以上的县市有19个。 四川:盐亭、阆中及南部三县交界地区。 河南林县发病率478.87/10万，世界高发之一。 病因学 亚硝胺类化合物:具有强烈的致癌性。 真菌和病毒:真菌性食管炎、真菌污染食物。 真菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐，少数能合成亚硝胺。 人乳头瘤病毒(HPV)和EB病毒(EBV) 。 遗传因素:家族聚集，河南林县阳性家族史60％。 营养缺乏:缺乏动物蛋白和维生素。 微量元素:钼、硒、铁、锌、锰等。 特别是钼，河南林县饮用水缺钼。 饮食习惯:进食过热、过快、过硬。吸烟、饮酒。 其它:食管慢性炎症，贲门失弛缓症、胃食管反流等。 发病部位： 中段较多，下段次之，上段较少，大多数为鳞癌。 形态学分类： 髓质型:最常见，约70% 缩窄型:环状狭窄3-5cm，梗阻重，预后差 蕈伞型: 15％，椭圆形切除率高。预后较好 溃疡型:边缘清楚的溃疡。梗阻轻。预后不佳 食管癌—病理及分型 病理与分型 3.组织学分型: 鳞癌:90％ 腺癌:1～7％(国外报道达30％) 未分化癌:常见 癌肉瘤:少见 贲门部腺癌多为鳞癌，可伸入食管。 正常食道粘膜 食管癌病理分型 蕈 伞 型 食管癌病理分型 溃 疡 型 食管癌病理分型 髓 质 型 食管癌转移 淋巴转移：主要转移途径 直接浸润 血行转移 诊断 病史:中年以上，吞咽不适或困难者。 X线钡餐:食管粘膜纹增粗、中断、紊乱，管腔狭窄，充盈缺损、龛影，管壁僵直等。 食管拉网:阳性率90%，普查， 1971年河南医大沈琼教授首创。 食管镜:注入甲苯胺蓝或碘染色。可活检确诊。 CT、超声内镜(EUS):了解浸润情况，是否有LN转移，估计手术切除可能性。 早期表现：食物哽噎感、胸骨后烧灼感、食管内异物感 典型表现：进行性吞咽困难 晚期表现： 声音嘶哑-喉返神经 大呕血-侵犯主动脉 进行性呛咳、肺部感染-食管气管瘘 食管癌—临床表现 食管癌—治疗 治疗：以手术为主放射、药物综合治疗 1、手术疗法： 2、放射治疗： 3、化学治疗： 手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术 其他治疗：中医治疗、基因治疗及激光疗法等。 手术方法 开胸术: 左侧开胸术:下段及大部分中段癌，为主要术式。 右侧开胸术:适合于上段食管癌及部分中段癌。 食管癌手术治疗 食管癌治疗 食管支架 护理诊断 疼痛：与癌细胞侵入食管及组织损伤有关 气体交换受损：与疼痛、胸部损伤、胸廓活动受限有关 焦虑 ： 与呼吸困难及健康状况改变有关 活动无耐力：与疼痛 、体质弱有关 营养失调：低于机体需要量 与食欲