培训课件_血液净化技术操作常见护理问题.ppt

透析膜是个半透膜。半透膜的孔径在透析（扩散）的过程中决定滤过物质的大小。小分子物质可以顺利滤过，中分子和大分子物质小部分滤过。 * * 在透析（扩散）过程中，半透膜两侧的小分子物质趋于平衡。而仅少数中分子物质可以在扩散的过程中通过半透膜。所以在透析过程中，中分子物质清除不理想。 * * 在对流过程中，溶质随着液体的流动方向而移动，为单向，与半透膜两侧的物质浓度没有关系。 对小分子物质的清除比弥散差，而中分子物质的清除较透析（弥散）好。 * * 血液净化技术操作常见问题分析 血液净化技术不仅是尿毒症患者常规的、赖以生存的治疗方法，也是其它许多疾病的辅助治疗方法，其涉及医疗领域面广，治疗模式也趋于复杂，治疗中因操作而引起的问题也就不可避免的会发生。针对一些常见的、发生概率较高的现象，分析原因，制定措施，预防不良后果的发生。 * 上机前后容易出现的问题有 1，开机后，透析液浓度报警，提示电导率超过设定界限， 机器不能继续运行。原因:透析液配比不正确，A、B 液管路接头误接。预防:规范配液程序 A、B 液接头颜色标识清晰，透析液桶标识清晰，接头 与桶标识要对应。  2. 透析器的血液流动方向与透析液的流动方向相同。原因:透析液接头方向接反。 后果:血液和透析液在透析器的膜两侧反方向流动，才能最大 限度地发挥整个透析器的弥散效能，使水和溶质通过半 透膜孔进行充分交换。 血液与透析液同向流动使溶质的弥散作用降低，而影响 透析效果。预防:连接透析器时，注意连接标识，上机后再作一次检查。 3. 静脉端管路与静脉连接时，管路中的空气没有排净。原因：管路连接前，空气捕捉器以下的管路没有安装在空气 监测夹内，未排净气体的管路与患者连接。后果：空气栓塞，严重者可危及生命。预防：预冲管路后，应将管路端口夹闭，管路与患者连接时, 再次查看管路中是否存有残留气体。 启动血泵连接方式。 4. 透析开始，动脉端管路与动脉穿刺针连接完毕并松开卡钳 时，发现穿刺针前端可视动脉血液波动消失。原因：预冲管路完毕后生理盐水通道未被夹闭，导致接通动 脉端管路时，生理盐水在重力作用下将动脉血顶回。后果：过多液体进入体内，增加患者多余的液体负担。预防：预冲后应立即关闭生理盐水通道，并在连接动脉端管 路之前再次查看。 透析开始后第一小时内 容易出现的问题较多，应特别予以注意。 原因：管路与透析器连接时，丝扣没有正常对位，使连接端口 不密闭。后果：透析器与管路处漏血。处理：立即停泵，将透析器横置水平位，并夹闭透析器两端管 路，重新连接至紧密状态。预防：连接时应反复试接，使丝扣正确对位，此时连接会较顺 畅，再用力拧紧。 血液管路连接的失误 原因：静脉压管路未与静脉压检测器相连接，或已连接但未 松开管路上的卡钳。后果：透析刚开始监测不到静脉压出现报警预防：由于静脉压监测管路不参与管路预冲，容易被忘记连 接。因此，管路预冲完毕，将所有管路都连接到位并 作检查。 透析开始后即打开静脉压监测管夹。静脉压监测静脉 回流的问题，静脉压高即血液回流受阻，如患者穿刺 针发生移位或刺破血管形成血肿，或静脉管打折受压 静脉压低说明静脉管路接口松脱、透析器凝血及血流 量不足，因此应根据静脉压变化及时予以相应处理。 血液管路连接的失误 ①透析开始时，未设定各项治疗参数，或设定参数不完整， 治疗模式未予 确认。 ②设定完成各项治疗模式及参数后未按确认键 机器报警原因消除后，没有最终按下“开始”键 治疗过程中调整参数后未按“开始”键 机器按键的操作失误 ③血流速没有根据患者个体情况适时增加一直停留在透析初始状态，或在透析中出现血压下降或心律失常等，需要降低血流速予以处置，状态恢复后，未恢复血流速 机器按键的操作失误 ④“机器温度”没有根据不同患者情况随机调节，此点极易被忽视。 预防：透析