培训课件_临床危急值报告与处理.ppt

其他血清酶检查 胆碱酯酶（ChE）测定 正常值：5000~12000U 临床主要作为有机磷农药中毒的诊断和监测指标。 其活性低于正常值的50%~70%为轻度中毒，30%~50%为中度中毒，30%为重度中毒 肾小球功能检查 血清肌酐（Scr） 参考值：男：44~133umol/L 女：70~106umol/L 危急值：654umol/L 临床意义：增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退，升高程度与病变严重程度一致。 肾小球功能检查 内生肌酐清除率（Ccr） 参考值：80~120ml/min 临床意义：判断肾小球损害的敏感指标，根据Ccr可将肾功能分为4期： 第1期（肾衰竭代偿期）51~80ml/min； 第2期（肾衰竭失代偿期）50~20ml/min； 第3期（肾衰竭期）19~10ml/min； 第4期（尿毒症期）10ml/min 血气分析 动脉血氧分压（PaO2） 参考值：95~100mmHg 危急值40mmHg 临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度。 轻度：80~60mmHg； 中度：60~40mmHg； 重度：40mmHg 血气分析 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 参考值：35~45mmHg 危急值60mmHg 临床意义：判断呼吸衰竭类型和程度的指标。 呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型 Ⅰ型指缺氧无CO2潴留（PaO260mmHg， PaCO2降低或正常）； Ⅱ型指缺氧伴有CO2潴留（PaO260mmHg， PaCO250mmHg） 血气分析 动脉血氧饱和度（SaO2） 参考值：95%~98% 临床意义：判断机体是否缺氧的指标，但反映缺氧不敏感，而且有掩盖缺氧的潜在危险。 酸碱度（PH） 参考值：7.35~7.45 临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。7.35失代偿性酸中毒7.45失代偿性碱中毒 血清电解质检测 血钾测定 钾离子是维持细胞生理活动的主要 阳离子 参考值：3.5~5.5mmol/L 危急值：2.8mmol/L 6.0mmol/L 增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、休克、组织挤压伤、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。 降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。 血清电解质检测 血钠测定 钠离子是细胞外液的主要阳离子。 参考值：135~145mmol/L 危急值：120mmol/L 160mmol/L 增高：严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症、中枢性尿崩症。 降低：呕吐、腹泻、严重肾盂肾炎、肾小管损害、肾上腺皮质功能减退、糖尿病酮症酸中毒、应用利尿剂治疗等。 病例：护士接获检验科低钾血症的危急值报告 首先复述核实无误后正确记录 立即汇报床位医生并记录 通知责任护士查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低钾血症的原因。 测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，心电图显示T波低平，出现U波。 医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。 立即静脉用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜过快，每小时不超过1.5g，剂量不宜过多每日不超过6~8g，浓度不宜过高不超过3g/L，见尿补钾，尿量超过30ml/h），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。 此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等等。 密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，及时抽血复查电解质。 做好护理记录。 护士正确处理危急值的意义 积极挽救病人生命，增加病人的信任和安全感。 正确记录危急值，使其有据可查，具有法律意义。 提高护理危重患者的质量，体现护理服务水平。 再见 危急值报告与处理 何为危急值？ “危急值”是指某一检测方法学的结果对临床诊断、治疗和预后有决定意义，临床必须作出处理的阈值。 何为危急值？ “危急值”是指当某种检验结果出现时，表明患者正处于生命危险的边缘状态，需要迅速给予患者有效 的干预