培训课件_抗高血压药.ppt

第三节 其他抗高血压药 一、中枢性降压药 可乐定 1.降压机制： (+)RVLM（延髓头端腹外侧区） 咪唑啉 （Ⅰ1）-R?Bp↓ (+)中枢α2-R ?镇静、口干 ↑内源性阿片肽的释放 2.作用特点：①降压中等偏强； ②抑制胃酸分泌； ③ CNS↓：嗜睡 、幻觉； ④突然停药反应； ⑤不影响肾血量和小球滤过 3.临床应用：中度高血压（尤其伴溃疡者），还可用于戒毒治疗（可消除戒断症状）、开角型青光眼 4.同类药物：莫索尼 选择性(+)Ⅰ1咪唑啉受体, 用于轻中度高血压，不良反应少  二、去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药 利血平，胍乙啶 【作用机制】 单胺类递质耗竭作为抗高血压药已少用 【用途】制备溃疡病、单胺类耗竭模型 【不良反应】 鼻塞，心动过缓，阳痿，胃酸分泌增加，腹痛，腹泻 诱发精神抑郁 三. 血管平滑肌扩张药 扩张小A : 肼屈嗪（反射兴奋交感神经） 扩张小A、小V: 硝普钠：非选择性血管扩张药，强效、速效、短效。 临床应用：静滴、避光，用于高血压危象。 注意： 监测血压，控制滴速，用量过大可致氰化物中毒（硫代硫酸钠防治） 四、钾通道开放药 米诺地尔；吡那地尔；尼可地尔 【降压机制】 钾通道开放，钾外流增多，细胞膜超极化 膜兴奋性降低，Ca2+内流减少，血管平滑肌舒张，血压下降 五、神经节阻断药 樟磺咪芬 【降压机制】对交感神经节和副交感神经节均有阻断作用 不良反应多，降压作用过强过快仅限于一些特殊情况，如高血压危象 第四节 抗高血压药的合理应用 一、非药物治疗 二、药物治疗 1.有效治疗与终生治疗 2.保护靶器官 3.平稳降压 4.个体化治疗 5.联合用药 6.根据并发症选药 ， 合并糖尿病：禁用利尿药，可选ACEI 合并高脂血症：禁用利尿药，可选哌唑嗪，ACEI，钙拮抗药 合并痛风：禁用利尿药，可选缬沙坦 合并消化性溃疡：禁用利血平，可选可乐定 合并支气管哮喘：禁用心得安，可选钙拮抗药 合并抑郁：禁用可乐定、利血平 合并脑血管功能不全：禁用胍乙啶、神经节阻断药 合并冠心病或CHF：可选利尿药、哌唑嗪、ACEI ，不宜用肼屈嗪 合并肾功能不良：可选ACEI 中枢 神经节 末梢递质释放 突触后膜受体 血管平滑肌 体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统 肾脏邻球 肾素 转化酶 小动脉收缩 旁 器 血管紧 血管紧 血管紧 张素原 张素Ⅰ 张素Ⅱ 醛固酮分泌→ 水钠潴留 可乐定 ?-甲基多巴 莫索尼定 美加明 利血平 胍乙啶 ?普萘洛尔 ?1哌唑嗪 ?1 ?拉贝洛尔 肼屈嗪 硝普钠 硝苯地平 米诺地尔 ?-R阻断药 ACEI (卡托普利 ) 氯沙坦 利尿药 (噻嗪类) 神经调节：交感神经系统 5-1抗高血压药 又称降压药 掌握抗高血压药的分类、作用、用途、不良反应。 第一节 抗高血压药的分类 1998年美国高血压预防、评价和治疗联合委员会第六次会议报告： 　理想血压：120/80mmHg 正常血压：130/85mmHg 正常高限：130～139/85～89mmHg 高血压：≥140/90mmHg (18.7/12.0kPa) 高血压： 1级：收缩压140-159 mmHg 或舒张压90-99 mmHg 2级：收缩压160-179 mmHg 或舒张压100-109 mmHg 3级：收缩压≥180 mmHg 或舒张压≥110 mmHg 单纯收缩期高血压：收缩压≥140 mmHg 和舒张压90 mmHg 高血压 原发 : 90% 继发:10% 肾A狭窄、肾实质病 变、嗜铬细胞瘤、妊娠 直接并发症 脑血管意外,肾功衰竭,心力衰竭,冠心病 形成动脉血压的基本因素： 心输出量 心功能 回心血量 血容量 外周血