培训课件_动静脉内瘘护理.ppt

动静脉内瘘的护理 安钢职工总医院肾内科 李建云 何为内瘘？作用为何？ 一种血管吻合的小手术， 使吻合后的静脉中流动着 动脉血,形成一个动静脉 内瘘。 为透析提供充足的 血液 为透析的充分性 提供保障 故动静脉内瘘是我们的生命线，必须要好好护理 一.手术前的护理 1.当医生确定手术日期后，应提前做好手 术肢体的血管和皮肤的保护，切忌损伤 2.一般选择干活少的肢体做手术，避免在 该肢体上抽血、输液、量血压等 3.最后在术前两周做握拳运动，以促进血 管充盈。 二.手术后初期的护理 1.动－静脉内瘘术后，回到病房，躺下时应将内瘘侧肢体垫 高至与水平线成约30°角，若站立或坐姿，手臂应弯曲抬高 至胸前，并避免该肢体受压，以保持血流通畅，减轻水肿 2.如发现伤口渗血或红肿应及时告知医生。若敷料被弄湿， 及时报告医生更换，防止伤口感染。 3.术后第二天开始活动手术肢体的 手指，以后逐渐增加手指的运动量， 再过渡到活动手腕。 4.术后约12天～14天拆线。拆线后可 做握拳运动或手握健身球运动， 建议每天做三次，每次约15分钟。 三.术后远期的护理 1.随时观察自己的内瘘 2.遇到不懂之处，请医生护 士帮忙看看 3.术后建议一日不少 于3次用手触摸内瘘， 自我判定内瘘是否通畅。 成功的动－静脉内瘘， 能触到震颤及听到 血管杂音。 4.如发现血管呈索状、 无震颤、无杂音， 请及时告知医生。 1.内瘘血管有硬化的迹象， 建议用土豆切薄片外敷硬化血管段， 但要避开穿刺针口，每天3次， 每次20-30分钟。 该方法要在拔针后24小时才能使用， 没有血管硬化的迹象则不用。 四.内瘘穿刺后的护理 2.内瘘局部血管有血肿，我们该怎么办？ （1）硫酸镁粉湿热敷，毛巾要一直保持湿润， 一次30分钟。该方法要在拔针后24小时才能使用 （2）喜疗妥外涂，则在拔针4小时后即 可涂在肿胀的地方，但不能涂在穿刺针口上 （3）手术清除 3.日常生活中注意事项 1.内瘘的患者都不要穿袖口过紧的衣服 2.睡眠时不要压迫瘘侧的肢体。 3.切忌在内瘘侧肢体抽血、输液、量血压、提重物、戴手表和过紧的护腕等。 内瘘的并发症及处理 血流量不足 常见的原因 ①内瘘未成熟过早使用{一般建议4-8周}； ②反复穿刺引起静脉壁纤维化，发生狭 窄和静脉侧梗阻； ③穿刺所致的血肿机化压迫血管； ④肢体受冷血管痉挛，动脉炎症，内膜 增厚等。 临床表现 血管震颤和杂音减弱，透析中静脉端阻力增加 而动脉端负压上升,接口处听诊非连续性的收缩 期粗糙及高调的血管杂音提示有血管狭窄的可能， 彩色多普勒检查可了解是否有血管狭窄，血管造影 对血栓狭窄有确诊价值。 预防 ： 内瘘尽量成熟后使用，有计划地使用内瘘血管。提高穿刺术， 减少血肿发生。 血栓形成 原因 ： ①早期血栓多由于手术因素、包扎过 紧、伤口感染肿胀压迫； ②血管自身条件差，如静脉炎、动脉 硬化、糖尿病、血管病变； ③全身因素的影响，如高凝状态、低血容 量、低血压、心房纤颤、糖尿病等； ④药物影响，如促红素的应用，使血色素上升，红细胞压积上升； ⑤穿刺所致的血肿、感染； ⑥内瘘血管长时间受压。 临床表现 瘘管处无杂音及震颤，静脉流出道塌陷或瘘管通路触及血栓，可出现栓塞处疼痛。 预防 ①严格的无菌操作，正确娴熟的穿刺技术， 合理的止血包扎； ②原发病的治疗，包括高凝状态、低血容量、 低血压、心房纤颤、糖尿病； ③避免内瘘手臂负荷过重，或内瘘血管另作 它用，如抽血、输血等。 处理 一旦发现血栓或明显狭窄形成，应尽快与医生 联系，尽早行内瘘再通或修复术，出现皮下血肿或 内瘘血管硬结形成等，可用喜疗妥外敷及非热康普 理疗处理。 出 血 原因： ①内瘘未成熟，静脉壁薄； ②穿刺失败导致血肿； ③肝素用量过大； ④压迫止血时间太短； ⑤透析结束后造瘘侧肢体负重。 防治： 内瘘成熟后使用，要做到娴熟的穿刺技术、 合理的肝素用量，充分的压迫止血，避免 透析后瘘侧肢体负重。 感 染 原因： ①个人卫生习惯不良； ②血透结束后淋浴； ③穿刺针污染； ④穿刺处皮肤消毒不严； ⑤血肿形成或假性动脉瘤形成； ⑥瘘管周围皮肤感染 防治： ①养成良好的卫生习惯，保持局部皮肤 干燥、清洁； ②严格无菌操作，防止医源性感染； ③提高穿刺技术水平，力争一次成功， 并确保有效止血；