培训课件_第十五章 抗高血压药.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 应用及注意事项 用于中度高血压的治疗（其他药物无效），适用于消化性溃疡的患者 口服用于预防偏头痛和吗啡类镇痛药成瘾者的戒毒治疗，点眼用于治疗开角型青光眼 停药有反跳现象 有口干、水、钠潴留、镇静、嗜睡等不良反应 可以加强其他中枢抑制药的作用，不宜与丙咪嗪合用，不宜用于高空作业者 莫索尼定 moxonidine 第二代中枢降压药 选择性比可乐定高，降压效能比可乐定低， 无停药有反跳现象及镇静、嗜睡等不良反应 能逆转高血压患者的心肌肥厚 （二）血 管 平 滑 肌 扩 张 药 直接松弛血管平滑肌，降低外周阻力 不抑制交感神经活性 久用神经内分泌及植物神经反射作用能抵消药物的降压作用。 合用利尿药及?受体阻断药可纠正 不单独用于抗高血压，仅在其他药物无效才使用 硝普钠 sodium nitroprusside 作用 直接松弛小动脉和小静脉平滑肌，扩张动脉及静脉，迅速降压。减少心脏前、后负荷，改善心功能 机制 硝普钠分解释出NO，激活GC，cGMP增多，血管平滑肌舒张 应用 治疗高血压急症和手术麻醉时控制性低血压、 高血压并发心衰和嗜铬细胞瘤引起的血压升高 注意 口服不吸收，需静滴给药。起效快。 对光敏感，应新鲜配制。 不良反应 过度降压致恶心、呕吐，心悸等。 氰化物蓄积——硫代硫酸钠可防治 （三）?1受体阻断药 阻断?1 受体但不影响?2受体 可以抑制前列腺增生，降低前列腺及膀胱出口平滑肌紧张度。 最大的优点是对代谢无明显不良影响，可以降低血脂，不影响重要脏器的血供。 主要用于轻中度肾性高血压或合并有高血脂、糖尿病以及前列腺增生的高血压患者。 主要的不良反应是首剂低血压，长期用药易产生耐受性，易引起水钠潴留。 常用药物有：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪 神经节阻断药 选择性低，不良反应多， 去甲肾上腺能神经末梢阻滞药 利血平 抑制递质摄取 胍乙啶 抑制递质释放 （四）其 他 新型抗高血压药 （一）钾 通 道 开 放 药 血管扩张作用是有选择性的 降压同时伴有反射性心动过速和心输出量增多 同时合用利尿药或?受体阻断药效果好 常用的药物有 米诺地尔 minoxidil、 吡那地尔 pinacidil、 尼可地尔 nicorandil （二）前列环素合成促进药——沙克太宁 能促进前列环素的合成 能与动员胞内钙离子的各类物质相互作用 有直接松弛血管平滑肌的作用 能防止心肌细胞内离子浓度的变化和心律失常的发生 有H1受体阻断作用、轻度的利尿作用 能抑制血管平滑肌细胞增殖 作用温和、副作用相对较少 （三）其 他 肾素抑制药 尚处研究阶段 伊那克林、雷米克林 5-HT受体阻断药 酮色林 ketanserin 内皮素受体阻断药 波生坦 bosentan 一线抗高血压药 常用抗高血压药 利尿药 钙拮抗药 ?受体阻断药 ACEI及AT1阻断药 利尿药 钙拮抗药 ?受体阻断药 ACEI 高血压药物治疗的新概念 一、有效治疗和终生治疗 二、保护靶器官 三、平稳降压 四、个体化治疗 五、联合治疗 思考题 1．降压药是如何分类的？各类有哪些代表药物？ 2．试述卡托普利的降压机制、临床用途和不良反应。 3．哌唑嗪、普萘洛尔、拉贝洛尔各有何特点？其临床适应证是什么？ 4．简述可乐定的的降压机制。 5．简述降压药的使用原则。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第十五章 抗高血压药 安徽中医药高等专科学校 机能学教研室 标准是根据临床及流行病学资料人为界定的: 血压水平的定义和分类 血压的形成因素： 1、心排血量 2、外周循环阻力和血流量 血压的调节系统： 1、交感神经系统 2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统 3、血管内皮松弛因子-收缩因子系统 4、血管舒缓肽-激肽-前列腺素系统 高血压的发病机制非常复杂，往往是多种因素共同参与的结果 外界及内在不良刺激 大脑皮层功能失调 SNS兴奋 心血管中枢功能紊乱 中枢调节性物质分泌异常