培训课件_低位直肠癌根治术保护性回肠造口患者的护理.pptVIP

# 一例低位直肠癌根治术保护性回肠造口患者的护理 张菁 2013-9-23 病例介绍 患者钟显锋 ，男，43岁，2年余前无明显诱因出现血便，未予重视。2013年3月于本院行肠镜检查，考虑为直肠癌。遂于2013-4至2013-6于我院行术前辅助性放化疗。 2013-8-12，患者全麻下行腹腔镜Dixon+回肠袢式造口术，于20：30安返病房。 2013-8-13 ，2：00患者述恶心，呕吐一次胃内容物约30ml，肛管引出较红引流液约20ml，肛门排出较红血约30ml，遵医嘱予巴曲亭1ku im，巴曲亭1ku iv，胃复安10mg im，予急查血常规示血红蛋白137g/L。患者第二日晨无腹痛、恶心等不适。 病例介绍 患者的回肠造口无支架支撑，术后当日即有排气和少量稀便 2013-8-15 ，遵医嘱拔出尿管 2013-8-18 ，患者主述排尿不畅，报告医生，予续观 2013-8-19 ，患者办理出院 2013-9-16 ，患者进行术后第一次化疗，主述排尿不畅，遵医嘱予以留置尿管 护理评估1 2013-8-13 手术次日凌晨患者恶心，并呕吐出少量胃内容物。肛管和肛门均排出少量较红液体。 考虑为吻合口出血、麻醉药物的不良反应 护理诊断 恐惧：与患者肛门排出较红血有关 有误吸的危险：与患者卧床、呕吐有关 护理措施 加强观察 ：观察患者神志，再出血状况，观察血压，甲床口唇颜色 注意补液量，避免脱水 心理护理 ：解释呕吐及肛门排血的原因，减轻其恐惧心理 护理评估2 无支撑的回肠造口的护理 什么是保护性回肠造口？ 低位直肠癌行保肛手术的患者越来越多，但术后吻合口瘘仍是主要并发症之一 由于粪便的转流，明显减轻了吻合口瘘的症状和体征，促进吻合口瘘的尽快愈合 于3~6个月后施行造口回纳 回肠造口的特点 解剖特点 回肠末端，位于右下腹 生理功能 内含大量的消化酶，食糜至此未经过结肠的吸收水分和电解质 造口排泄物 造口排泄量大，没有规律。稀水性排泄物 易发生水、电解质紊乱及消化不良 对造口周围皮肤的腐蚀、刺激大，一旦与皮肤接触，1小时内即可引起皮肤红斑，数小时内即可引发皮肤溃疡。 术后当天即有大便排出，量大且稀，需要尽早上袋且密切关注排泄量 更易刺激皮肤，及时倾倒 支撑的目的 支撑棒置于肠袢的下面，分别缝合腹膜、腹直肌前鞘和皮肤，为了预防造口回缩 由于有了支撑棒的存在，造口护理往往比较困难，早期造口皮肤周围炎的发生率为17％～20％[1]，部分患者可以发生造口处水肿和疼痛 无支撑的技术 常规的回肠造口术后，由于造口切开时往往沿肠壁中间切开，形成的造口往往远端和近端等高，造口近端的肠内容物可能会进入到远端肠段[2]。 无支撑造口，沿远端将肠壁切开，使近端形成1个高2 cm 的乳头, 而远端由于近端的挤压而近乎闭合。因此，近段的肠内容物不容易进入远端，而达到较为完全的转流作用。 有支撑 无支撑 造口袋的裁剪 不易裁剪 较易裁剪 观察的重点 肠粘膜颜色 造口早期会水肿，支撑压迫可能导致粘膜缺血苍白 造口周围皮肤的观察 是否发生造口回缩 拆除支撑棒 需要及时拆除 —— 研究显示：无支撑回肠造口具有制作简单、安全性好、粪便转流彻底、并发症少、易于护理、易于还纳等优点 护理过程中的差异 回肠造口护理的共同点 第 * 页 密切观察 皮肤护理 饮食护理 造口肠粘膜的血运状况，排气排便状况。观察并记录好排泄物的量及性状。 嘱患者更换造口袋时彻底清洗皮肤，皮肤保护粉、防漏膏 适度饮水 观察腹胀或呕吐现象，按照生化检查结果给予补液 早期进食、少吃多餐，循序渐进，少进有异味、产气多和有恶臭的食物 健康指导 心理护理 饮食护理 增加水分摄入 食物需充分咀嚼，少食多餐，循序渐进 避免高纤维食物【3】【4】【5】 造口自我护理 告知常见回肠造口并发症的表现及预防，及时就诊 杜永红等【3】指出患者早期不宜使用过多粗纤维。 陈亚萍等【4】指出患者应避免高纤维素食物。 徐洪莲【5】提出粪水性皮炎患者应增加粗纤维食物。 护理评估3 尿潴留 2013-8-15 ，遵医嘱拔出尿管 2013-8-18 ，患者主述排尿不畅，报告医生，予续观 2013-8-19 ，患者办理出院 2013-9-16 ，患者进行术后第一次化疗，主述排尿不畅，遵医嘱予以留置尿管 排尿困难的临床表现 表现为有排尿感, 但排尿不畅呈滴沥, 病人坐卧不安, 情绪烦躁, 下腹坠胀 排尿困难的原因 心理因素 手术因素：对邻近组织的过度牵拉导致局部损伤等 麻醉因素：膀胱逼尿肌暂时性麻痹 年龄因素 机体疾病因素：如前列腺疾病、外伤、尿道炎症等 如何缓解尿潴留 留置尿管 诱导排尿法 听流水声、热