膝关节骨性关节炎分解.ppt

一、概述—定义 原发性因素 1、年龄 2、性别 女多于男 3、遗传 4、体重 5、饮食 6、气候 7、药物 半月板本质上是一种软骨组织，但它是纤维软骨，不同于关节软骨，关节软骨是透明软骨。 膝关节：膝关节是最大最复杂的关节，由股骨内外侧踝和胫骨内外侧踝以及前方的髌骨组成，关节又由关节面，关节囊，关节腔组成。关节囊宽阔而松弛韧带发达，其中，位于关节囊前臂的髌韧带尤为强大。在关节囊内，有膝交叉韧带和关节半月板。膝交叉韧带连接股骨和胫骨，分前交叉韧带和后交叉韧带。前交叉韧带可阻止胫骨向前移位；后交叉韧带可限制胫骨向后移位。关节半月板，由纤维软骨构成，共有两块。内测半月板成C形；外侧半月板呈O形。内外侧半月板分别位于股骨和胫骨的同名踝之间。半月板的上面微凸，下面平坦，可使股，胫两骨的关节面更为适应。从而增强关节的灵活性和稳固性。半月板本质上是一种软骨组织，但它是纤维软骨，不同于关节软骨，关节软骨是透明软骨，是自然界中摩擦系数最小的物质，关节囊和软骨分泌关节液，减少关节活动的磨损。 病理 1. 疼痛 根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度: 1度：不痛 　 2度：轻度 3度：中度 　 4度：重度　 5度：剧烈 多数患者膝痛属于轻度和中度，多为钝痛，伴沉重感、酸胀感，淤滞感，活动不适。 疼痛特点 无 痛 活动痛 负重痛 主动活动痛 静止痛 　 症状体征 2.肿胀：部分患者关节肿胀，并反复发作。 3.畸形：膝关节可出现内翻或外翻畸形，关节骨缘 增大。有些患者不能完全伸直膝关节，严 重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形。 4.功能障碍 三、临床表现 挛缩明显，疼痛加剧，活动受限 磨损明显，膝关节变形，活动时摩擦音 终期 疼痛加剧、日常活动受限，关节严重畸形：“O”型腿或“X”型腿 四、辨证与诊断 诊断要点 病史 症状体征 影像学检查 实验室检查 影像学检查方法 X线平片 CT检查 MR检查 关节造影、关节镜检查 影像学表现 关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 关节脱位 滑膜的改变 滑膜增厚，表面不规则，呈结节状改变。 关节软骨的改变 软骨水肿 软骨囊性变 软骨变薄、磨损 软骨破坏 治疗方法 1.非手术治疗 物理治疗：按摩、推拿、针灸、红外线、离子导入等 对症治疗：非甾体类药物、其他止痛药物 注射疗法：关节腔注射 中医中药治疗 氨糖疗法：修复损伤软骨，减轻疼痛 自我行为疗法：减肥、有氧锻炼、关节功能训练、减少不合理的运动、避免不良姿势 六、中医辨证治疗 膝关节骨性关节炎（KOA）属中医“痹症” 、“膝痹”范畴，是以肌肉、筋骨、肢体关节疼痛、酸楚、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为丰要临床表现的病症。中医认为，本病的发生以肾精亏虚为本，肾精亏虚则正气不足，卫外不固，感受风、寒、湿、热之外邪，使气血运行不畅，经络痹阻，而形成痹证. 常用药以牛膝、当归、熟地、黄芪、威灵仙、甘草、白芍、独活、杜仲、鸡血藤等药物为主；常用方可选用独活寄生汤、虎潜丸等加减。 1.中医辩证分型 1.风寒湿痹型 ：关节酸痛、肿胀，关节屈伸不利且往往涉及双侧膝关节，痛无定处，舌质淡，苔薄白，脉浮。 2.风湿热痹型 ：关节红肿疼痛、局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴发热、恶风口渴，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数。 3.痰瘀痹阻型 ：患者肌肉关节刺痛，固定不移，关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻、重着，关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，舌苔白腻，脉玄涩。 4.肝肾亏虚型 ：关节屈伸不利日久，肌肉瘦削，腰膝酸软、畏寒肢冷，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细弱或细数 2.中药辨证治疗 风寒湿痹型 治则：祛风散寒，除湿止痛 风湿热痹型 治则：清热利湿，凉血通络 痰瘀痹阻型 治则：温经散寒，祛湿通络 肝肾亏虚型 治则：补益肝肾，强筋壮骨 3.中医理疗 针灸治疗 中药熏洗、中药塌渍 火针、小针刀治疗 火疗法 其他：艾灸、铺灸 八、膝关节骨性关节炎的认识误区 误区1：骨关节病是由于缺乏锻炼、血脉不通引起的，所以加强锻炼，多做运动对治疗骨关节病有益。 成年人的骨与软骨的结构已经基本固定，这些骨与软骨都有一定的使用寿命，当关节退变达到一定的程度时，人就会感到关节僵硬、肿胀、疼痛等不适。在临床中，常常可以看到一些爱好体育运动的老年朋友，每天爬香山、跑公园、登台阶。这些日常锻炼固然可以改善心肺功能，但在同时也在加速关节的磨损和老化。所以对老年人而言，应适当运动，避免大运动量的、长时间的体育运动，以保护关节，延缓