胰腺癌护理查房解析.ppt

一例胰腺癌患者的护理查房 张利 主要内容 胰腺癌相关知识 病例介绍 概述 胰腺癌是一种恶性程度较高的消化系统肿瘤。胰腺癌半数以上位于胰头，约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生存率1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。本病发病率男性高于女性，男女之比为1.5～2:1，男性患者远较绝经前的妇女多见，绝经后妇女的发病率与男性相仿 。 胰腺的结构 从解剖结构上，胰腺可分为胰头、胰体和胰尾。胰头和胰体之间的部分称作胰颈。胰头的肿瘤由于靠近胆总管下段，更容易出现由于胆道梗阻造成的黄疸。胰腺体尾部的肿瘤靠近身体的左侧，和脾邻近，很少发生黄疸。所以有黄疸应该及早就医，没有黄疸也不能疏忽 临床表现 腹痛 黄疸 消化道症状：最多见的为食欲不振,其次有恶心、呕吐,可有腹泻或便秘甚至黑便,腹泻常常为脂肪泻。 消瘦、乏力 其他：发热、血栓性静脉炎、腹部肿块、腹水 高危人群 40岁以上 无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛 反复发作性胰腺炎 无家族遗传史的突发糖尿病 治疗原则 早期无远处转移可行手术切除。 不能切除者行姑息性手术，辅助以放疗、化疗、免疫治疗等综合性治疗。 治疗 根治性手术 胰十二指肠切除术：适用于早期无转移的病人 全胰切除 保留幽门的十二指肠切除术：适用于肿瘤小、十二指肠和幽门无癌侵犯者。 扩大的胰十二指肠切除术：为胰头癌的主要手术方式，在全胰的基础上加一段血管的切除。 治疗 姑息性的手术 对于不能切除或不能耐受手术的病人，如病人是合并梗阻性黄疸者可行胆囊或胆总管十二指肠吻合术或是 胆囊或胆总管空肠吻合术；对伴有十二指肠梗阻的病人，行胃空肠吻合术或胆肠、胃肠吻合术；晚期顽固性疼痛的病人行腹丛神经的封闭术。 综合疗法 放射治疗、化疗、生物治疗 影像学检查 B超：为诊断胰腺癌的首选方法及在普查中的筛选方法。检查时应注意胰头的大小。对3cm左右的胰癌阳性率可达80%。 纤维胃镜的超声检查：可清晰地显示胰腺结构，发现早期病变。 CT： 可以显示胰腺肿瘤的正确位置、大小及其与周围血管的关系，并能发现直径约1cm的肿瘤，CT诊断胰腺癌的准确率可达98%。 磁共振成像（MRI）：可显示胰腺轮廓异常，可以判断早期局部侵犯的转移，对判断胰腺癌，尤其是局限在胰腺内的小胰癌以及有无胰周扩散和血管侵犯方面，MRI优于CT扫描，是胰腺癌手术前预测的较好方法。 内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）： 对胰腺癌的诊断具有较高的特异性。可以清晰地观察到胰管狭窄的形态改变。可检查出肿瘤小于2cm的胰管病变，是诊断小胰癌的有效方法。 选择性血管造影（SAG）： SAG是一种损伤检查，但在肿瘤1cm时即可做出诊断。 肿瘤标记物 CA199 是胰腺癌的相关抗原。正常参考值：0~27 U/ml 。分界值定为120kU/L，高于此值者高度怀疑胰腺癌。同时还可以判断预后，肿瘤切除后CA19-9降至正常值，血清临界值为30kU/L者预后较好，如果肿瘤复发、转移或病情恶化可见CA19-9的再度明显升高 。 CEA（癌胚抗原） 阳性率78.9%，对于低分化腺癌3cm肿瘤以及临床Ⅳ期的胰腺癌阳性率明显提高，CEA阴性者平均生存期为38.6个月，比阳性者明显延长，可以用来判断预后。 病例介绍 基本情况 床号：36床 姓名：平焕章 性别：男 年龄：73岁 婚姻：已婚 籍贯：江苏无锡 种族：汉族 入院时间：2013-11-18 诊断：胰腺癌腹腔转移 Ⅳ期 入院主诉：胰腺癌术后胃空肠吻合术后，恶心呕吐加重三周 现病史 2012-10 体检发现CA199升高，至上海中山医院PET-CT示胰腺体部和空肠起始端局灶性糖代谢增高，考虑恶性肿瘤可能，左下肺支气管扩张伴感染。CT示胰腺体尾部MT累及脾动脉及近端空肠 2012-11-23行剖腹探查术，取活检示肠系膜结节转移性腺癌。术后予GEM1.0+5-FU2.0化疗三疗程。 2013-1患者出现上腹部胀痛，同时伴有恶心、呕吐。 2013-3-2 于本院予GEM1.6D1,D5+5-FU2.0CIV，化疗后出现骨髓抑制，对症处理后好转。 现病史 2013-3逐渐出现十二指肠梗阻。 2013-4-15在局麻下行胃空肠吻合术（不切除空肠-结肠前），术后予常规抗感染、补液及支持治疗，术后出现胃动力障碍，经使用胃复安、红霉素及中药治疗后，恢复效果不明显。 2013-5-1行电子胃镜检查，重新放置胃管及空肠营养管，胃肠减压引流量逐渐减少，于5-15拔除胃管及空肠营养管，后予DC-CIK生物治疗一程 2013-7-15予GEM1.4D1,D5+5-FU2.0CIV化疗一次，化疗后有骨髓抑制，予DC-CIK生物治疗一程。 现病史 2013-10-22 予LOHP150mg+S-1 50mg*7天化疗一程