细菌耐药与多重耐分解.ppt

细菌耐药与多重耐药菌 诊断与预防探索 医院感染管理科 李海娟 2015年6月9日 问　题 知其然而后知其所以然 细菌耐药是如何发生的？耐药菌是如何传播的？ 采取怎样的防控措施打破传播链？ 判断标准——尺度——明确对象 什么是多重耐药菌？判断标准是什么？泛耐药？全耐药？ 三类抗生素中的一种还是全部？固有耐药怎么算？ 只监测卫生部文件上提到的耐药菌吗？ 问　题 怎么做？ 如何防控？风险级别一样么？不同耐药菌防控措施一样吗？ 做的如何？——效果评价指标 做了那么多的工作有改进么，效果如何？ 一、细菌耐药是如何发生的？ 目前，我国农业、养殖业中使用抗生素现象非常普遍，我们吃的粮食、蔬菜、肉类、乳品，都充满了抗生素和耐药菌。 农业和医疗上的抗生素滥用使耐药性菌株快速增殖，随后这些耐药菌随着人类的迁移而广泛传播。 这些耐药菌通过饮食、呼吸进入了我们的身体，人一旦发生细菌感染，即使从来没有使用过抗生素药物的人，同样可能面临抗生素治疗束手无策的局面。 ??* (一)细菌产生一种或多种水解酶或钝化酶来水解或修饰进入细菌胞内的抗生素使之失去生物活性；????* (二) 抗生素作用的靶位(如核糖体和核蛋白)由于发生突变或被细菌产生的某种酶修饰而使抗菌药物无法发挥作用，以及抗生素作用的靶酶(如青霉素结合蛋白和DNA促旋酶)的结构发生改变使之与抗生素的亲和力下降；????* (三)由于细菌细胞膜渗透性的改变或其他有关特性的改变，如细菌菌膜(biofilm)的形成而使抗菌药物无法进入胞内；????* (四)细菌具有一种依赖于能量的主动转运(activeefflux)机制，即它能够将已经进入胞内的药物泵至胞外。 “素”高一尺，“毒”高一丈? 1920年 医院感染的主要病原菌是链球菌。 1960年 MRSA取代链球菌成为医院感染的主要菌种。耐青霉素的肺炎链球菌同时出现。 1990年 耐万古霉素的肠球菌、耐链霉素的“食肉链球菌”被发现。 2000年 出现绿脓杆菌，对氨苄西林、阿莫西林、西力欣等8种抗生素的耐药性达100%;肺炎克雷伯氏菌，对西力欣、复达欣等16种高档抗生素的耐药性高达52%-100%。 2010年 超级细菌NDM-1被发现，携带新型金属—β内酰胺酶，引起非常高的关注。 超级细菌与甲流H1N1、非典、普通流感的对比 2014年4月30日，WHO专家在瑞士日内瓦举行新闻发布会，发布了WHO首份全球114个国家抗菌药物耐药和抗生素耐药的监测报告数据。 该报告是迄今为止关于药物耐药的最全面的报告。 “应该像保护土地或者水资源一样保护抗生素资源，才能给我们的子孙后代留下更多的财富。” 二、耐药菌是如何传播的？ ICU物品中分离的病原菌 多重耐药菌的来源 三、多重耐药菌的概念（MDRO） 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 卫生部办公厅《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》（试行），2011年 常见多重耐药菌： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐药结核分枝杆菌等。 多重耐药菌感染病例监测与报告控制制度2012.12 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）， ESBLs（超广谱β-内酰胺酶）介导的多重耐药菌肠杆菌科细菌，多重耐药（泛耐药） 鲍曼不动杆菌[MDR（PDR）-AB] 铜绿假单胞菌[MDR（PDR）-PA] 、 产碳青霉烯酶KPC的肺炎克雷伯菌和其他肠杆菌科细菌、 万古霉素耐药肠球菌（VRE），以及新出现的如万古霉素中介（耐药）金黄色葡萄球菌[VISA（VRSA）] 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCN）等多重耐药菌。并科内填写监测记录表及日志监测表， 2013-2014年监测到的多重耐药 四、多重耐药菌的判断标准是什么？ 三类抗生素中的一种还是全部？ 固有耐药怎么算？ 不同的耐药菌防控措施是一样的吗？ MDR、XDR、PDR的国际标准化定义专家建议 2010年，美国、瑞典、以色列、希腊、荷兰、瑞士、澳大利亚等国家的一些专家共同提出了关于MDR、XDR、PDR术语国际标准化的建议(草案)。 由于细菌种类的不同，对抗菌药物的耐药性也不一样，因此专家们建议对临床常见耐药菌，采用对不同类别(category)抗菌药物的耐药性来定义。 MDR、XDR、PDR的国际标准化定义专家建议 葡萄球菌属 肠球菌属 肠杆菌 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌