培训课件_HIS电子病案.ppt

医院信息系统（HIS） 医院信息系统概述 HIS的结构模式 HIS的系统总体设计 HIS的功能组成 电子病案 医疗电子病案简介 电子病案的基本概念 电子病案的作用 电子病案的系统组成 医院信息系统总体可分为两大类: 医院管理信息系统 医院临床信息系统 医疗电子病案----引入 医院管理信息系统(hospital management information system HMIS) 主要目标是支持医院的行政管理与事务处理业务,减轻劳动强度,辅助医院管理和高层领导决策,提高医院的工作效率和质量,从而使医院能够以少的投入获得更好的社会效益与经济效益。 医疗电子病案----引入 医院临床信息系统(hospital clinical informations ystem,HCIS) 主要目标是支持医院医护人员的临床活动,收集和处理患者的临床医疗信息,丰富和积累临床医学知识,并提供临床咨询、计算机辅助诊疗、计算机辅助临床分析、计算机智能专家辅助,提高医护人员的诊断治疗效率,为患者提供更多、更快、更好的服务。 医疗电子病案----引入 电子病案信息系统是医院信息系统的子系统。 根据病案信息系统的业务流程,电子病案信息系统的业务范围涉及了医院信息系统中管理和临床两大类信息的范畴,因此电子病案(computer based patient record,CPR)信息系统是医院临床信息系统的重要组成部分,是医院信息化建设的重要基础。 医疗电子病案----引入 电子病案的含义 医院电子病案信息系统是指以现代信息技术、数字化通信网络技术、计算机装置为工具记载的病人在门诊、急诊、住院活动开始、进行和结束过程中产生或接收的数据,即是医护人员的临床医疗护理、检查、预防保健等活动真实客观地数据记载它是包括文字、声音、图像等多媒体信息的采集存储、处理、输出和传输的多媒体计算机网络信息系统。 电子病案信息系统与传统的手工病案信息系统的共同点 对病案的形成、收集、整理、鉴定、保存、利用、质量检查、统计等实施的一系列方法、手段;其目标都是为临床医疗、教学、科研服务,为病人医疗保健连续性服务,为社会基本医疗保险和商业保险服务,为法律提供证据服务等等。 电子病案的优势 完整性 电子病案不仅包括纸病案的所有内容，还可以记录CT、MRI、核医学、超声等影像图片和声像动态，其完整资料、数据处理、网络传输、诊疗支援、统计分析等均是纸病案无法比拟的。它是以病人为中心，全面保存病人的各种医疗信息和动态资料。 标准性和规范性 电子病案有统一的基本格式、专业术语、图像传送标准，使围绕HIS的相关医疗信息如日常诊疗、医学研究、预防保健、医院经营等能被各部门充分调动理解和利用。 易存储 电子病案存储于光盘或网络中，占用空间小保存容量大、时间长，节省人力物力 电子病案的优势 易检索 电子病案存储集中全面，有利于快速检索查询各种资料，提高了病案的使用效率，为临床、教学和科研提供完善快捷的服务，同时也减轻了劳动强度，是广大医务工作者乐于接受的方法。 易共享 在当今的电子网络信息时代，这一点显得尤为重要。医务工作者通过电子病案进行异地远程会诊、医疗随访和疑难病例讨论，消除了相互间的距离差异使患者得到广域范围内的诊治，实现地区和全球性医疗资源共享。同时，避免重复检查治疗，减轻了患者和政府的医疗负担。 成本低 电子病案系统一次性地投资建成后，使用中可以在为可观地减低病人的费用和医院的开支。 电子病案的含义 电子病案也叫计算机化的病案系统或基于计算机的病人记录（computer-based patient record），它是应用电子设备保存、管理、传输和重现的数字化的病人医疗记录，取代了手写的纸张病案。 静态的观点认为，病案是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录，它包含有首页、病程记录、检查与检验结果、医嘱、手术、护理记录等。 动态的观点认为，病案在病人的诊断治疗过程中起着信息传输媒介的作用。在医生和医生之间、医生和护士之间，在临床和医技科室之间、临床科室和药品器材供应部门之间传递的内容都构成病案内容。 电子病案信息系统的安全 电子病案信息在病人的诊疗活动开始、进行和结束过程中具有满足授权用户可读写使用的功能,而当病人的诊疗活动结束后系统自动将电子病案处理为只读形式,以确保电子病案数据安全。 电子病案信息系统数据表(库)的设计 必须确保数据的准确性、可靠性、完整性、安全性及必威体育官网网址性。 访问控制 在网络环境下，需要使用多种技术手段保护数据库的安全并符合国家的有关规定，包括《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》、《中华人民共和国必威体育官网网址法》和《中国计算机安全法》。 在国家没有制定电子文档合法性相关法律之前，必须保留纸质文档作为法律依据。 电子病案的作用 为医疗